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Instrucciones para completar el formulario de inscripción de EDI para proveedores
Last Modified: 10/20/2023
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Los proveedores de la Parte A y la B deben completar el
Formulario de inscripción de EDI para inscribirse a facturación electrónica o para hacer cambios en su configuración de facturación electrónica existente.
Proveedores de la Parte B que tengan múltiples NPIs anexados a su PTAN necesitan inscribirse en cada combinación de NPI/PTAN.
Completando el formulario de inscripción de EDI
• Revise cuidadosamente las siguientes instrucciones bloque por bloque para completar con éxito el formulario de inscripción EDI.
• Esta página web es solo para fines instructivos y no se puede completar ni enviar para la inscripción.
• El formulario está diseñado para completarse en línea y luego imprimirse antes de enviarlo.
Es importante que utilice la versión más reciente de cualquier formulario EDI cuando se inscriba en los servicios EDI o actualice su estado EDI existente. Revise detenidamente las siguientes instrucciones bloque por bloque para asegurarse de completarlas con éxito. Nota: Las siguientes tomas de pantallas son solo para fines instructivos y no se pueden completar ni enviar para la inscripción.
El formulario de inscripción de EDI para organizaciones de proveedores se puede completar en línea y enviar por correo electrónico, o imprimir, antes de enviarlo.
El formulario debe completarse y aprobarse antes de intentar registrarse para obtener una identificación de usuario de IDM.
Instrucciones
• Seleccione uno de cada menú desplegable dependiendo de su ubicación y la línea de negocio a la que usted envía reclamaciones.
Instrucciones
• Escriba el nombre del proveedor (grupo).
• Escriba el nombre de la persona de contacto que tiene conocimiento y autoridad para responder preguntas sobre su inscripción.
• Escriba el número de teléfono de la persona de contacto (incluido el código de área) y la extensión (si corresponde).
• Escriba el número de fax (incluido el código de área) para el proveedor. Este número de fax se utilizará para enviar su respuesta de procesamiento de inscripción.
• Escriba la dirección postal de la práctica, incluidos los números de suite/edificio/niveles.
• Escriba el (grupo) Número de acceso de transacción del proveedor (PTAN) del proveedor.
• El PTAN, NPI y TIN/EIN son obligatorios y deben coincidir con el número registrado en Medicare.
• Escriba el NPI (de grupo) del proveedor. El número informado DEBE coincidir con el número registrado en Medicare para el proveedor y DEBE estar vinculado al proveedor de PTAN en el formulario. Este NO debe ser el NPI para un miembro individual del grupo.
• Escriba el número de identificación fiscal (TIN) federal completo o el número de identificación del patrono (EIN) del proveedor. Se requiere el TIN/EIN completo para todas las inscripciones.
Información
La razón para presentar no se requiere.
Las opciones disponibles en el desplegable son “nueva inscripción” o “cambiar inscripción.”
Instrucciones
• Seleccione la opción más adecuada del cuadro desplegable.
Complete solo una sección: Nuevas solicitudes de ID de remitente o solicitudes de ID de remitente existentes.
• Si está solicitando una nueva ID de remitente:
• Marque la casilla para asignar a este proveedor una nueva identificación de remitente de facturación electrónica si se conectará directamente a First Coast para la facturación electrónica. Escriba también el nombre de su proveedor de servicios de red y proveedor de software de facturación.
Ambos proveedores deben figurar en la lista y deben estar inscritos en First Coast. • Marque la casilla para inscribirse en el estado de la reclamación y la respuesta que se configurará para las transacciones ANSI X12N 276/277. Verifique que su proveedor de software admita los archivos 276/277 antes de solicitar esta función.
• Marque la casilla de Entrada directa de datos solamente para solicitar la inscripción EDI para uso exclusivo de FISS/DDE.
• Esto solo está disponible para los proveedores de la Parte A
• También se requiere el formulario de solicitud de ID de usuario de DDE
• Si está vinculando o actualizando una ID de remitente existente:
• Marque la casilla Añadir a una ID de remitente existente y escriba la ID del remitente y el nombre de la ID del remitente.
• La ID y el nombre del remitente deben estar completos y ser precisos para la misma jurisdicción/contrato que el proveedor que se está inscribiendo.
• Marque la casilla Cambio de proveedor y proporcione el nombre de su nuevo proveedor de software de facturación si se envía solo para informar un cambio en el proveedor de software.
• El proveedor de software debe estar inscrito en First Coast.
• Marque la casilla Inscribirse para estado de reclamación y respuesta para configurar las transacciones ANSI X12N 276/277.
• Verifique que su proveedor de software admita los archivos 276/277 antes de solicitar esta función.
• Si el único motivo por el que se envía este formulario de inscripción es para solicitar un cambio en la configuración del aviso de remesa electrónica (ERA), marque la casilla para Cambio de ERA.
• Si el único motivo para enviar este formulario de inscripción es solicitar el software PC-ACE, marque la casilla Solo inscripción de PC-ACE y proporcione su ID de remitente del portal existente.
• Al seleccionar esta opción, también asegúrese de seleccionar Sí en el cuadro desplegable Inscripción de PC-ACE en la página 2.
• Haga clic en la casilla "Asignar ERA a una ID de remitente/receptor existente" para enviar su ERA a una ID existente. Escriba el ID en el bloque.
• Haga clic en la casilla "Mantener la configuración de ERA existente" si no desea que se realice ningún cambio en su ERA. Esta opción no se puede seleccionar si actualmente recibe remesas en papel.
• Haga clic en la casilla "Crear una identificación de receptor nueva y separada" para crear una nueva identificación para recuperar su ERA, separada de la identificación del remitente utilizada para enviar reclamaciones.
• Haga clic en la casilla "Asignar ERA a la nueva ID de remitente que se solicita con este formulario" para que su ERA se envíe a la misma ID de remitente nueva que figura en el bloque Tipo de solicitud.
• Si no se selecciona nada, se mantendrá su configuración de remesas existente, a menos que actualmente reciba remesas en papel.
• Escriba los nombres o ID de remitente/receptor en el cuadro para mantenerlos vinculados al proveedor. Todas las demás ID de remitente/receptor se eliminarán de inmediato.
• Si mantiene un remitente para finalizar cualquier facturación restante, puede enviar una solicitud con membrete para que se elimine una vez que se complete la facturación.
PC-ACE es un software gratuito que se puede utilizar para crear archivos de reclamaciones electrónicas para su presentación y para interpretar informes de reclamaciones electrónicas. Puede encontrar información sobre PC-ACE en nuestro sitio web (JH)(JL).
• Para inscribirse en PC-ACE, seleccione Sí en las opciones desplegables.
• Si un servicio de facturación o una csa de facturación de terceros está presentando sus reclamaciones, no es necesario que se inscriba en PC-ACE a menos que también presente reclamaciones o lo necesite para interpretar informes.
• Lea atentamente los términos del software y los requisitos del sistema antes de inscribirse en PC-ACE.
• PC-ACE no proporciona una conexión a First Coast. Por lo tanto, deberá adquirir su propio software SFTP para conectarse y enviar sus reclamaciones.
• Este bloque no es obligatorio.
• Omita o seleccione la opción apropiada del menú desplegable. Las opciones disponibles son:
• Número de identificación fiscal del proveedor (TIN)
• Identificador de proveedor nacional (NPI)
• Lea el acuerdo completo, la atestación y los requisitos de la firma oficial autorizada.
• Revise todo el formulario para verificar que la información provista sea precisa y completa.
• Solo se aceptan firmas húmedas o digitales. Las firmas mecanografiadas o selladas no se aceptan y resultarán en el rechazo del formulario.
• Escriba la fecha en que se firmó el formulario. La fecha debe ser un mes, un día y un año completos.
• Escriba el nombre impreso de la persona que firma el formulario.
• Escriba el título profesional de la persona que firma el formulario.
Instrucciones de presentación
• Imprima el formulario.
• Permita 10 días laborables para procesar.
• No envíe formularios duplicados.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.