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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 10/20/2023 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Instrucciones para completar el formulario de inscripción de EDI para proveedores

Los proveedores de la Parte A y la B deben completar el Formulario de inscripción de EDI para inscribirse a facturación electrónica o para hacer cambios en su configuración de facturación electrónica existente.
Proveedores de la Parte B que tengan múltiples NPIs anexados a su PTAN necesitan inscribirse en cada combinación de NPI/PTAN.
Completando el formulario de inscripción de EDI
Revise cuidadosamente las siguientes instrucciones bloque por bloque para completar con éxito el formulario de inscripción EDI.
Esta página web es solo para fines instructivos y no se puede completar ni enviar para la inscripción.
El formulario está diseñado para completarse en línea y luego imprimirse antes de enviarlo.

Información general

Es importante que utilice la versión más reciente de cualquier formulario EDI cuando se inscriba en los servicios EDI o actualice su estado EDI existente. Revise detenidamente las siguientes instrucciones bloque por bloque para asegurarse de completarlas con éxito. Nota: Las siguientes tomas de pantallas son solo para fines instructivos y no se pueden completar ni enviar para la inscripción.
El formulario de inscripción de EDI para organizaciones de proveedores se puede completar en línea y enviar por correo electrónico, o imprimir, antes de enviarlo.
El formulario debe completarse y aprobarse antes de intentar registrarse para obtener una identificación de usuario de IDM.

Línea de negocio/Estado

Instrucciones
Seleccione uno de cada menú desplegable dependiendo de su ubicación y la línea de negocio a la que usted envía reclamaciones.

Información del proveedor que factura

Instrucciones
Escriba el nombre del proveedor (grupo).
Escriba el nombre de la persona de contacto que tiene conocimiento y autoridad para responder preguntas sobre su inscripción.
Escriba el número de teléfono de la persona de contacto (incluido el código de área) y la extensión (si corresponde).
Escriba el número de fax (incluido el código de área) para el proveedor. Este número de fax se utilizará para enviar su respuesta de procesamiento de inscripción.
Escriba la dirección postal de la práctica, incluidos los números de suite/edificio/niveles.
Escriba el (grupo) Número de acceso de transacción del proveedor (PTAN) del proveedor.
El PTAN, NPI y TIN/EIN son obligatorios y deben coincidir con el número registrado en Medicare.
Escriba el NPI (de grupo) del proveedor. El número informado DEBE coincidir con el número registrado en Medicare para el proveedor y DEBE estar vinculado al proveedor de PTAN en el formulario. Este NO debe ser el NPI para un miembro individual del grupo.
Escriba el número de identificación fiscal (TIN) federal completo o el número de identificación del patrono (EIN) del proveedor. Se requiere el TIN/EIN completo para todas las inscripciones.

Razón para solicitar

Información
La razón para presentar no se requiere.
Las opciones disponibles en el desplegable son “nueva inscripción” o “cambiar inscripción.”
Instrucciones
Seleccione la opción más adecuada del cuadro desplegable.

Tipo de solicitud

Complete solo una sección: Nuevas solicitudes de ID de remitente o solicitudes de ID de remitente existentes.
Si está solicitando una nueva ID de remitente:
Marque la casilla para asignar a este proveedor una nueva identificación de remitente de facturación electrónica si se conectará directamente a First Coast para la facturación electrónica. Escriba también el nombre de su proveedor de servicios de red y proveedor de software de facturación. Ambos proveedores deben figurar en la lista y deben estar inscritos en First Coast.
Marque la casilla para inscribirse en el estado de la reclamación y la respuesta que se configurará para las transacciones ANSI X12N 276/277. Verifique que su proveedor de software admita los archivos 276/277 antes de solicitar esta función.
Marque la casilla de Entrada directa de datos solamente para solicitar la inscripción EDI para uso exclusivo de FISS/DDE.
Esto solo está disponible para los proveedores de la Parte A
También se requiere el formulario de solicitud de ID de usuario de DDE
Si está vinculando o actualizando una ID de remitente existente:
Marque la casilla Añadir a una ID de remitente existente y escriba la ID del remitente y el nombre de la ID del remitente.
La ID y el nombre del remitente deben estar completos y ser precisos para la misma jurisdicción/contrato que el proveedor que se está inscribiendo.
Marque la casilla Cambio de proveedor y proporcione el nombre de su nuevo proveedor de software de facturación si se envía solo para informar un cambio en el proveedor de software.
El proveedor de software debe estar inscrito en First Coast.
Marque la casilla Inscribirse para estado de reclamación y respuesta para configurar las transacciones ANSI X12N 276/277.
Verifique que su proveedor de software admita los archivos 276/277 antes de solicitar esta función.
Si el único motivo por el que se envía este formulario de inscripción es para solicitar un cambio en la configuración del aviso de remesa electrónica (ERA), marque la casilla para Cambio de ERA.
Si el único motivo para enviar este formulario de inscripción es solicitar el software PC-ACE, marque la casilla Solo inscripción de PC-ACE y proporcione su ID de remitente del portal existente.
Al seleccionar esta opción, también asegúrese de seleccionar Sí en el cuadro desplegable Inscripción de PC-ACE en la página 2.

Remesa de pago electrónica (ERA)

Haga clic en la casilla "Asignar ERA a una ID de remitente/receptor existente" para enviar su ERA a una ID existente. Escriba el ID en el bloque.
Haga clic en la casilla "Mantener la configuración de ERA existente" si no desea que se realice ningún cambio en su ERA. Esta opción no se puede seleccionar si actualmente recibe remesas en papel.
Haga clic en la casilla "Crear una identificación de receptor nueva y separada" para crear una nueva identificación para recuperar su ERA, separada de la identificación del remitente utilizada para enviar reclamaciones.
Haga clic en la casilla "Asignar ERA a la nueva ID de remitente que se solicita con este formulario" para que su ERA se envíe a la misma ID de remitente nueva que figura en el bloque Tipo de solicitud.
Si no se selecciona nada, se mantendrá su configuración de remesas existente, a menos que actualmente reciba remesas en papel.

Mantener ID existente de remitente/receptor

Escriba los nombres o ID de remitente/receptor en el cuadro para mantenerlos vinculados al proveedor. Todas las demás ID de remitente/receptor se eliminarán de inmediato.
Si mantiene un remitente para finalizar cualquier facturación restante, puede enviar una solicitud con membrete para que se elimine una vez que se complete la facturación.

PC-ACE

PC-ACE es un software gratuito que se puede utilizar para crear archivos de reclamaciones electrónicas para su presentación y para interpretar informes de reclamaciones electrónicas. Puede encontrar información sobre PC-ACE en nuestro sitio web (JH)(JL).
Para inscribirse en PC-ACE, seleccione Sí en las opciones desplegables.
Si un servicio de facturación o una csa de facturación de terceros está presentando sus reclamaciones, no es necesario que se inscriba en PC-ACE a menos que también presente reclamaciones o lo necesite para interpretar informes.
Lea atentamente los términos del software y los requisitos del sistema antes de inscribirse en PC-ACE.
PC-ACE no proporciona una conexión a First Coast. Por lo tanto, deberá adquirir su propio software SFTP para conectarse y enviar sus reclamaciones.

Información adicional

Este bloque no es obligatorio.
Omita o seleccione la opción apropiada del menú desplegable. Las opciones disponibles son:
Número de identificación fiscal del proveedor (TIN)
Identificador de proveedor nacional (NPI)

Requisitos de firma

Lea el acuerdo completo, la atestación y los requisitos de la firma oficial autorizada.
Revise todo el formulario para verificar que la información provista sea precisa y completa.
Solo se aceptan firmas húmedas o digitales. Las firmas mecanografiadas o selladas no se aceptan y resultarán en el rechazo del formulario.
Escriba la fecha en que se firmó el formulario. La fecha debe ser un mes, un día y un año completos.
Escriba el nombre impreso de la persona que firma el formulario.
Escriba el título profesional de la persona que firma el formulario.
Instrucciones de presentación
Imprima el formulario.
Envíelo por correo electrónico MedicareEDI@fcso.com o por fax al 904-361-0470
Permita 10 días laborables para procesar.
No envíe formularios duplicados.
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