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Instrucciones para completar el formulario de inscripción de EDI para organizaciones de proveedores de terceros
Last Modified: 10/20/2023
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
¿Quién debe completar este formulario?
Los vendedores de software, servicios de facturación y las casas de facturación deben completar el formulario de inscripción de terceros para el intercambio electrónico de datos (EDI) para inscribirse inicialmente en la facturación electrónica con First Coast o realizar cambios en su configuración de EDI actual. Además, los proveedores que utilicen software interno y que soliciten varias identificaciones de remitentes deben completar este formulario para ser añadidos a nuestra base de datos.
Es importante que utilice la versión más reciente de cualquier formulario EDI cuando se inscriba en los servicios EDI o actualice su estado EDI existente. Complete siempre los formularios directamente desde nuestro sitio web para asegurarse de que está utilizando los documentos más actualizados.
Completando el formulario de inscripción de terceros (8291) de EDI
Revise detenidamente las siguientes instrucciones bloque por bloque para completar con éxito el formulario de inscripción de terceros de EDI. Las imágenes de pantalla son solo para fines instructivos y no se pueden completar ni enviar para la inscripción.
Esto es un formulario interactivo que debe ser completado en línea y debe ser impreso y firmado antes de enviar.
• Seleccione uno de cada menú desplegable según su ubicación y la línea de negocio para la que presenta reclamaciones.
• Complete el nombre legal de la empresa con el nombre de la empresa del proveedor/servicio de facturación/casa de facturación.
• Escriba el ID de impuestos (Tax ID).
• Escriba la dirección postal completa del servicio de facturación/casa de facturación que se inscribe en First Coast, incluyendo la ciudad, el estado y el código postal.
• Escriba la dirección web de la compañía.
• Escriba el número de fax (incluyendo el código de área) del proveedor. Este número de fax será utilizado para enviar su respuesta de procesamiento de inscripción.
Información de contacto de terceros
• Complete el nombre de la persona de contacto técnico o el nombre del departamento, el número de teléfono y la dirección de correo electrónico. Esta información se añadirá a nuestras listas de correo electrónico para obtener información importante relacionada con EDI y se enviará un correo electrónico a esta dirección cuando se haya procesado el formulario.
• Complete el nombre, el número de teléfono y la dirección de correo electrónico de la persona de contacto de mercadeo. Esta información se añadirá a la Lista de proveedores aprobados en nuestro sitio web.
• Si usted no quiere ser añadido a nuestra
lista de vendedores aprobados, seleccione la opción de no ser incluido desde el menú desplegable al lado de “Lista de vendedores aprobados en el sitio web de EDI:”
• de solicitud
• la casilla "Soy un proveedor de software" si es un proveedor de software que se inscribe para obtener una ID de remitente para probar su software.
• la casilla "Soy un ..." si es un servicio de facturación o una casa de facturación que se inscribe para obtener una identificación de remitente para enviar reclamaciones directamente a First Coast.
• Haga clic en la casilla correspondiente para el servicio de facturación o la casa de facturación. Si no se selecciona nada, la ID del remitente se configurará como un servicio de facturación.
• Escriba el nombre de su vendedor de software.
• la casilla de “Actualmente estoy…” si usted ya tiene una ID de presentador y le gustaría hacer cambios.
• Escriba su ID de presentador actual.
• Haga clic en la casilla de “Cambio de ERA solamente” para solamente añadir 835/ERA a su ID de presentador.
• Haga clic en la casilla de “Otra función o cambio de contacto solamente” si usted solo está haciendo cambios identificados en la página 2.
• Haga clic en la casilla de “Cambio de vendedor solamente” y escriba el nombre del nuevo vendedor si usted solo está cambiando el software utilizado.
• la casilla "Asignar solo una nueva ID de receptor de ERA" si solo solicita que se le asigne una nueva ID de receptor de ERA. Haga clic en la casilla correspondiente para el servicio de facturación o la casa de facturación.
• todas las solicitudes de características aplicables.
• Seleccione en encasillado "Crear... 837" si crea y/o envía archivos de reclamaciones electrónicas.
• Seleccione la casilla "Recuperar... 835" si desea recibir archivos de aviso de remesa electrónica (ERA).
• Aviso: A usted no se le pueden enviar transacciones de remesas para un proveedor, a menos que dicho proveedor lo autorice específicamente a hacerlo.
• la casilla "Crear... 270" si crea y/o envía los archivos de elegibilidad de beneficiarios 270 y desea recibir los archivos de respuesta 271 para verificar la elegibilidad del paciente.
• Aviso: Su acceso está limitado al envío de transacciones y la recepción de transacciones para aquellos proveedores que son sus clientes, pero solo si esos proveedores lo autorizaron a enviar o recibir cada transacción.
• Aviso: Si tiene autorización de proveedor para enviar datos de reclamaciones para un proveedor, no puede obtener datos de elegibilidad para ese proveedor a menos que esté específicamente autorizado por el proveedor.
• la casilla "Crear... 276" si crea y/o envía los archivos de estado de la reclamación 276 y desea recibir los archivos de respuesta 277 para investigar el estado de la reclamación.
• la casilla "Inscribirse a PC-ACE" para solicitar o mantener el software de facturación PC-ACE de Medicare gratuito.
• Aviso: Lea atentamente los requisitos técnicos y los términos del software (en el formulario de inscripción) antes de solicitar la inscripción en PC-ACE.
Información
Este es un bloque requerido. El formulario será devuelto si alguno de estos campos no se completa correctamente.
Instrucciones
• el acuerdo completo, la atestación y el requisito de firma oficial autorizado.
• todo el formulario para verificar que la información provista sea precisa y completa.
• la fecha en que se firmó el formulario. La fecha debe ser un mes, un día y un año completos.
• el nombre impreso de la persona que firma el formulario.
• el título profesional de la persona que firma el formulario.
• el formulario.
• en el bloque de firma escrita con un bolígrafo de tinta negra o azul.
• 10 días laborables para el procesamiento.
• envíe formularios duplicados.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.