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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

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Last Modified: 2/12/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Médicos: ¿Están ordenando oxígeno para sus pacientes?

El uso doméstico de oxígeno y equipos de oxígeno es elegible para el reembolso de Medicare solo cuando un beneficiario cumple con todos los requisitos establecidos (en inglés) en el IOM de CMS, Pub. 100-03, Manual de NCD de Medicare, Capítulo 1, sección 240.2 PDF externo y la LCD correspondiente de oxígeno y de equipo de oxígeno del MAC de equipo médico duradero (DME). Al solicitar la terapia de oxígeno para pacientes que son beneficiarios de Medicare, usted debe verlo(a) dentro de los 30 días antes del inicio de la terapia de oxígeno para discutir la condición que requiere el uso de oxígeno en el hogar. Además de ser evaluados dentro de los 30 días, las pruebas de cualificación deben realizarse dentro de los 30 días anteriores a la fecha de la certificación inicial. Si el oxígeno se prescribe inicialmente en el momento del alta hospitalaria, las pruebas de cualificación deben realizarse dentro de los dos días anteriores al alta. Tenga en cuenta que esta reglamentación de dos días antes del alta no se aplica a los centros de enfermería.
Las reclamaciones de oxígeno deben estar respaldadas por documentación médica en el expediente del paciente. Esta documentación puede tener la forma de una receta escrita por el médico tratante del paciente que ha examinado al paciente recientemente (normalmente dentro de un mes del inicio de la terapia) y debe especificar:
Un diagnóstico de la enfermedad que requiere el uso de oxígeno en el hogar.;
La tasa de flujo de oxígeno; y,
Un estimado de la frecuencia, la duración del uso (por ej., dos litros por minuto, 10 minutos por hora, 12 horas por día) y la duración de la necesidad (por ejemplo, seis meses o de por vida).
NOTA: Una prescripción de “Oxígeno PRN” u “Oxígeno según sea necesario” no cumple con este último requisito. Ninguno provee base alguna para determinar si la cantidad de oxígeno es razonable y necesaria para el paciente.
El historial médico del paciente también debe contener información suficiente sobre la condición médica del paciente para corroborar la necesidad del tipo y la cantidad de artículos solicitados y de la frecuencia de uso o reemplazo (si corresponde). La documentación del expediente médico también debe demostrar que otros tratamientos alternativos (por ejemplo, terapia médica y física dirigida a las secreciones, broncoespasmo e infecciones) se han probado o considerado y se han considerado clínicamente ineficaces.
Debe especificarse el tipo de sistema de suministro de oxígeno que se utilizará (por ej., un concentrador portátil y uno estacionario o un concentrador de oxígeno portátil junto con un concentrador estacionario). Si se solicita un sistema portátil, existen requisitos específicos que deben incluirse en el expediente médico, incluido que el paciente se pueda desplazar dentro del hogar y que el estudio que cualifica los gases en la sangre se realizó en reposo o mientras hacía ejercicio, pero no mientras dormía.
Además, para escenarios en los que el beneficiario tiene diferentes requisitos de flujo de oxígeno durante el día y la noche, estos valores deben documentarse en el historial clínico del paciente. El proveedor de DME utiliza esta información para determinar la información de facturación adecuada para Medicare.
Medicare puede realizar el pago de suministros y equipos de oxígeno para el hogar solo cuando el historial médico del paciente muestra que tiene una hipoxemia significativa debido a una afección pulmonar subyacente y cumple con la documentación médica, los resultados de las pruebas y las condiciones de salud requeridas para la cobertura.
Al médico practicante se le requiere que complete y firme el Formulario CMS-484 (Certificado de Necesidad Médica (CMN): Oxígeno) Sitio Web externo (en inglés) de manera oportuna; sin embargo, el CMN en sí no es considerado parte del expediente médico. Toda la información incluida en el CMN debe estar apoyada por el expediente médico contemporáneo. Vea las instrucciones de cómo completar el formulario (en inglés) en el IOM de CMS, Pub. 100-08, Manual de Integridad del Programa de Medicare, Capítulo 5 PDF externo.
EL contratista del Programa de Pruebas Integrales de Tasa de Error (CERT) ha identificado múltiples errores en reclamaciones recibidas para equipo de oxígeno y suministros. Estos errores incluyen:
Falta de documentación de un encuentro antes de la orden de oxígeno
Falta de documentación de pedidos de oxígeno antes de la entrega
No hay indicación de los resultados de la prueba de cualificación en el expediente médico como se informa en el CMN
No hay documentación que respalde la necesidad continua de terapia de oxígeno en el hogar.
Los proveedores de Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) son sus socios en el cuidado de su paciente. Ellos no recibirán pago de Medicare por los artículos que se soliciten si usted no provee la información de sus expedientes médicos cuando se le solicita. Además, si no provee esta información, sus pacientes pueden tener que pagar el artículo ellos mismos. Para ayudar a los pacientes, los proveedores de DME y el programa de Medicare, asegúrese de verificar que la documentación médica respalda los pedidos de oxígeno y los CMN, ya que esto le permite a Medicare pagar las reclamaciones de manera adecuada y eficiente.
Para obtener información y recursos adicionales acerca de la cobertura de Medicare de oxígeno y equipos de oxígeno, visite las páginas web (en inglés) de los contratistas MAC de DME.
MAC de DME Jurisdicción A Sitio Web externo (CT, DE, MA, ME, MD, NH, NJ, NY, PA, RI, VT, Distrito de Columbia)
MAC de DME Jurisdicción B Sitio Web externo (IL, IN, KY, MI, MN, OH, WI)
MAC de DME Jurisdicción C Sitio Web externo (AL, AR, CO, FL, GA, LA, MS, NM, NC, OK, SC, TN, TX, VA, WV, Puerto Rico, Islas Vírgenes de EE.UU.)
MAC de DME Jurisdicción D Sitio Web externo (AK, AZ, CA, HI, ID, IA, KS, MO, MT, NE, NV, ND, OR, SD, UT, WA, WY, Samoa Americana, Guam, Islas Marianas del Norte)
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