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Last Modified: 4/3/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR)

El reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR), también conocido como implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI), pasó a estar cubierto a nivel nacional en el 2012 bajo la cobertura con desarrollo de evidencia (CED). Por lo tanto, la facturación y el procesamiento de las reclamaciones de TAVR son diferentes de las exenciones de dispositivos de investigación (IDE) que requieren la aprobación de First Coast o CMS antes de facturar los costos de rutina asociados.
El proceso para enviar un estudio de investigación clínica a Medicare se describe en el NCD. Los patrocinadores envían sus solicitudes a CMS para la aprobación de su prueba clínica TAVR. Una vez que CMS aprueba una prueba clínica de TAVR, se añade a la página web de TAVR de CMS Sitio Web externo (en inglés). Los patrocinadores determinan los sitios que participarán y reclutarán pacientes para el estudio TAVR aprobado. Los sitios de estudio aprobados también se añaden a la página web de TAVR.
CMS no proporciona instrucciones de facturación específicas a los patrocinadores para que las distribuyan en sus lugares de estudio aprobados. Depende de los patrocinadores crear y distribuir sus propias instrucciones de facturación según las directrices de CMS. Sin embargo, es importante tener en cuenta que las instrucciones de facturación para TAVR no son las mismas que las instrucciones de facturación para IDEs.
Antes de la presentación de reclamaciones, los proveedores deberán acceder el Registro de terapia valvular transcatéter (TVT) Sitio Web externo (en inglés) para verificar su participación Sitio Web externo (en inglés) como una ubicación de estudio TAVR aprobada. Las siguientes instrucciones se proveen para ayudar a las ubicaciones de estudio TAVR aprobadas con la presentación de reclamaciones a First Coast.
Requisitos de codificación – reclamaciones de pacientes hospitalizados en hospital (Parte A)
Los hospitales deben reportar:
Tipo de factura 11X
Códigos de procedimiento ICD-10 TAVR
02RF37H
02RF38H
02RF3JH
02RF3KH
02RF37Z
02RF38Z
02RF3JZ
02RF3KZ
Código ICD-10 Z00.6 de diagnóstico secundario
Código de condición 30 (prueba clínica que cualifica)
Código de valor D4, la cual indica que usted está reportando un número de Prueba Clínica Nacional (NCT)
Número válido de NCT de 8 dígitos
Código de ingresos 0278 (suministros y dispositivos médicos/quirúrgicos – otro trasplante), junto con el cargo facturado
No reporte el Código de ingresos 0624 o número de IDE (por ej., G160022) u otro tipo de descripción de IDE en el campo de descripción. Esto hace que nuestro sistema de la Parte A mire incorrectamente el número de IDE y luego busque ese número de IDE y su PTAN en nuestro sistema.
Reporte el Código de ingresos 0624 y el número de IDE en el campo de descripción solo para reclamaciones IDE de la Parte A, no para reclamaciones de TAVR ya que es nacionalmente cubierto.
Requisitos de codificación – reclamaciones profesionales (Parte B)
Medicare reconoce los siguientes códigos CPT cuando se facture por TAVR:
33361 - Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR/TAVI) con válvula protésica; abordaje percutáneo de la arteria femoral
33362 - Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR/TAVI) con válvula protésica; abordaje abierto de la arteria femoral
33363 - Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR/TAVI) con válvula protésica; abordaje abierto de la arteria axilar
33364 - Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR/TAVI) con válvula protésica; abordaje abierto de la arteria ilíaca
33365 - Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR/TAVI) con válvula protésica; abordaje transaórtico (por ejemplo, esternotomía mediana, mediastinotomía)
33366 - Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR/TAVI) con válvula protésica; exposición transapical (por ej., toracotomía izquierda)
Además de uno de los códigos CPT anteriores, usted debe informar:
Lugar de servicio 21 (hospital para pacientes internados)
Modificador 62 (dos cirujanos/cocirujanos)
Modificador Q0 (servicio clínico de investigación proporcionado en un estudio de investigación clínica que se encuentra en un estudio de investigación clínica aprobado)
Número NCT de 8 dígitos válido
Código ICD-10 Z00.6 de diagnóstico secundario
Aviso: Cuando un participante del plan Medicare Advantage (MA) recibe servicios de TAVR, los planes de MA son responsables del pago. La cobertura de Medicare para TAVR no está bajo la sección 310.1 del manual de NCD (costos de rutina en pruebas clínicas cualificadas) y es en estas pruebas que el sistema de tarifa por servicio es responsable del pago.
Referencias (en inglés)
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