Last Modified: 4/4/2024
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Los servicios de ASC son pagados por Medicare bajo el sistema de pago de ASC; por lo tanto, pueden ocurrir diferentes situaciones de pago cuando se utilizan modificadores. Para comprender si se pueden aplicar modificadores, es importante saber qué servicios están cubiertos en un entorno de ASC.
Servicios incluidos y no incluidos para ASCs
Los servicios del centro son artículos y servicios provistos en relación con procedimientos cubiertos enumerados, si se ofrecen en una sala de operaciones de un hospital, departamento de pacientes ambulatorios de un hospital o en un entorno de ASC. Estos no incluyen los servicios de médicos, ni los servicios médicos y de salud por los cuales se puede realizar el pago según otras disposiciones de Medicare (p. ej., servicios de un laboratorio independiente ubicado en el mismo sitio que el ASC, servicios profesionales de anestesista, equipo médico duradero no implantable [DME]).
Los ejemplos de servicios de centros de ASC cubiertos incluyen:
• Servicios de enfermería, servicios de personal técnico y otros servicios relacionados
• Uso por parte del paciente de los centros del ASC
• Medicamentos, productos biológicos, vendajes quirúrgicos, suministros, férulas, yesos, aparatos y equipos
• Artículos y servicios de diagnóstico o terapéuticos
• Artículos y servicios administrativos, de mantenimiento de archivos y de limpieza
• Sangre, plasma sanguíneo, plaquetas, etc., excepto aquellos a los que se aplica el deducible de sangre
• Materiales para anestesia
• Lentes intraoculares (IOLs)
Servicios no considerados como servicios de ASC:
• Servicios médicos
• Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS)
• Incluyendo DME no implantable, dispositivos protésicos, dispositivos protésicos no implantables
• Aparatos ortopédicos para piernas, brazos, espalda y cuello
• Piernas, brazos y ojos artificiales
• Servicios de ambulancia
• Servicios de laboratorio independiente
• La cobertura de los servicios de ASC bajo la Parte B está vinculada a procedimientos quirúrgicos específicos contenidos en una lista revisada y publicada periódicamente por CMS, que se puede encontrar junto con información adicional (en inglés) en la
página web de pago de ASC 
.
Para los servicios que no se consideran servicios de ASC, CMS utiliza métodos de pago alternativos para procedimientos quirúrgicos en la oficina, procedimientos intensivos en dispositivos, servicios de radiología auxiliares cubiertos y medicamentos y productos biológicos.
Dado que el pago de ASC no incluye los servicios profesionales del médico, éstos son facturados por separado por el médico. Los servicios médicos incluyen los servicios de anestesiólogos que administran o supervisan la administración de anestesia a pacientes de ASC y la recuperación de los pacientes de la anestesia. El término servicios médicos también incluye cualquier servicio preoperatorio o posoperatorio de rutina, como visitas al consultorio, consultas, pruebas de diagnóstico, extracción de puntos, cambio de vendajes y otros servicios que el médico individual suele realizar.
Como tal, los ASC no facturaran los modificadores que se aplican a los servicios médicos, como los servicios de evaluación y mnejo (E/M). Por ejemplo, los modificadores 24 y 25 son exclusivos de los servicios de E/M y no son facturados por los ASC.
Los modificadores aplicables exclusivamente a los servicios que no se consideran servicios de ASC no se aplicarían a los servicios ASC. Por ejemplo: el Modificador 91 es aplicable exclusivamente a laboratorios.
Según la edición de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI), los modificadores anatómicos que pueden aplicarse a los procedimientos quirúrgicos deben incluirse según sea necesario al facturar estos procedimientos: E1-E4, FA, F1-F9, TA, T1-T9, LT, RT, LC, LD, RC, LM, y RI.
En general, estas circunstancias se relacionan con encuentros de pacientes separados, sitios anatómicos separados o especímenes separados. La mayoría de las ediciones que involucran órganos o estructuras emparejados (p. ej., ojos, oídos, extremidades, pulmones, riñones) tienen indicadores de modificadores NCCI de "1" porque los dos códigos de la edición del par de códigos pueden informarse si se realizan en los órganos o estructuras contralaterales.
Cuando los servicios se prestan en un ASC, el médico y otras personas que prestan los servicios cubiertos también pueden recibir pago por sus servicios profesionales; sin embargo, la tarifa "profesional" se ajusta ya que el ASC incurre en los costos de lo centros.
Los ASC facturan el modificador -TC para indicar su componente técnico (instalación) para servicios con un componente técnico y profesional separado, mientras que los médicos facturan servicios profesionales con el modificador -26. Los ASC también facturan servicios complementarios cubiertos con el modificador -TC.
Los artículos y servicios auxiliares cubiertos que forman parte integral de un procedimiento quirúrgico cubierto para los cuales se permite el pago por separado al ASC incluyen:
• Fuentes de braquiterapia
• Ciertos artículos implantables que tienen un estado de transferencia según el sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS)
• Ciertos artículos y servicios que CMS designa como a precio de contratista, incluidos, entre otros, la adquisición de tejido corneal
• Ciertos medicamentos y productos biológicos para los cuales se permite el pago por separado bajo OPPS
• Ciertos servicios de radiología para los cuales se permite el pago por separado bajo OPPS
Los ASC usan el modificador -73 para indicar que un procedimiento quirúrgico finalizó antes de la inducción de la anestesia o el inicio del procedimiento.
Los contratistas pagan el 50 por ciento de la tarifa si se cancela un procedimiento quirúrgico debido a la aparición de complicaciones médicas después de que el paciente haya sido preparado para la cirugía y llevado al quirófano, pero antes de que se haya inducido la anestesia o iniciado el procedimiento.
Por ejemplo, se paga el 50 por ciento si el paciente desarrolla una reacción alérgica a un fármaco administrado por el ASC antes de la cirugía o si, tras la inyección de un bloqueo retrobulbar, el paciente experimenta una hemorragia retrobulbar que impide la continuación del procedimiento. Aunque se gastan algunos suministros y recursos, no se consumen en la misma medida si la anestesia se hubiese inducido por completo y se hubiese completado la cirugía.
Los servicios quirúrgicos de ASC facturados con el modificador -73 no están sujetos a la reducción por procedimientos múltiples.
Los ASC usan el modificador -74 para procedimientos quirúrgicos terminados después de la administración de anestesia o el inicio del procedimiento.
Los contratistas hacen el pago total del procedimiento quirúrgico si surge una complicación médica que hace que se termine el procedimiento después que la anestesia haya sido inducida o el procedimiento haya iniciado.
Por ejemplo, se realiza el pago total si, después de que se haya realizado la anestesia y el cirujano haya realizado una incisión preliminar, la presión arterial del paciente aumenta repentinamente y se finaliza la cirugía para evitar aumentar el riesgo quirúrgico para el paciente.
Los procedimientos quirúrgicos ASC facturados con el modificador -74 pueden estar sujetos a la reducción de procedimientos múltiples si el procedimiento quirúrgico en sí está sujeto a la reducción de procedimientos múltiples.
Los ASC usan el modificador -52 para indicar la interrupción de un procedimiento que no requiere anestesia.
Los contratistas aplican una reducción de pago del 50 por ciento por radiología descontinuada y otros procedimientos que no requieren anestesia.
Los servicios ASC facturados con modificador -52 no están sujetos a la reducción de procedimiento múltiple.
Dispositivo provisto sin costo o con crédito total o parcial
Los contratistas pagan a los ASC un monto reducido por ciertos procedimientos específicos cuando se provee un dispositivo específico sin costo o por el cual se recibe un crédito parcial o total (por ejemplo, retiro del dispositivo). Para códigos de procedimiento específicos que incluyen el pago de un dispositivo, los ASC deben incluir el modificador -FB en el código de procedimiento cuando un dispositivo específico se entrega sin costo o por el cual se recibe el crédito completo. Si el ASC recibe un crédito parcial del 50 por ciento o más del costo de un dispositivo específico, el ASC debe incluir el modificador -FC en el código del procedimiento si el procedimiento está en la lista de procedimientos específicos a los que se aplica la reducción -FC. No se debe enviar un solo código de procedimiento con ambos modificadores -FB y -FC. Las tablas que enumeran los procedimientos y dispositivos a los que se aplican los ajustes de pago y los montos de ajuste total y parcial están disponibles en la página web de CMS.
Aunque los modificadores discutidos en este artículo son relativos a los ASC, esta no es una lista exhaustiva. Consulte el manual de CPT y los recursos de CMS para conocer acerca de modificadores adicionales que puedan aplicarse a situaciones y servicios de ASC específicos.
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para el uso de estos modificadores.
