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Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

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Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

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Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

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Last Modified: 11/20/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Programas de rehabilitación cardíaca y pulmonar

Medicare paga por los programas de rehabilitación cardíaca (CR), rehabilitación cardíaca intensiva (ICR) y rehabilitación pulmonar (PR) si se cumplen criterios específicos. Estos criterios incluyen disposiciones de cobertura para artículos y servicios de CR, ICR y PR, estándares médicos, componentes requeridos y limitaciones a las sesiones que puedan estar cubiertas.

Programas de CR

Estos se definen como programas supervisados por un médico que proporcionan ejercicio prescrito por un médico, modificación de los factores de riesgo cardíaco, incluyendo:
Educación
Consejería
Intervención conductual
Evaluación psicosocial
Evaluación de resultados
Otros artículos/servicios según lo determine el secretario bajo ciertas condiciones

Programas de ICR

Estos se definen como programas supervisados por un médico que brinda los mismos artículos/servicios en las mismas condiciones que un programa de CR.
Un programa de ICR debe demostrar mediante investigaciones publicadas y revisadas por pares que logró uno o más de los siguientes objetivos para sus pacientes:
Afectó positivamente la progresión de la enfermedad coronaria,
Redujo la necesidad de cirugía de bypass coronario, o
Redujo de la necesidad de intervenciones coronarias percutáneas.
El programa ICR debe demostrar a través de investigaciones publicadas y revisadas por pares que logró una reducción estadísticamente significativa en cinco o más de las siguientes medidas para los pacientes desde sus niveles antes de los servicios de rehabilitación cardíaca hasta después de los servicios de rehabilitación cardíaca:
Lipoproteínas de baja densidad
Triglicéridos
Índice de masa corporal
Presión arterial sistólica
Presión arterial diastólica
Necesidad de medicamentos
Colesterol
Presión arterial
Diabetes

Programas de PR

Estos se definen como un programa multidisciplinario de cuidado para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que se adapta y diseña individualmente para optimizar el rendimiento físico y social y la autonomía y una intervención integral, multidisciplinaria basada en evidencia para pacientes con enfermedades respiratorias crónicas que son sintomáticos y a menudo tienen disminución de las actividades de la vida diaria.

Programas de rehabilitación cardíaca y rehabilitación cardíaca intensiva

Requisitos de cobertura

Los beneficiarios deben cumplir con uno o más de los siguientes:
Un infarto agudo de miocardio en los 12 meses anteriores.
Una cirugía de bypass de arteria coronaria.
Angina de pecho estable actual.
Reparación o reemplazo de válvula cardíaca.
Angioplastia coronaria transluminal percutánea, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o colocación de endoprótesis coronaria.
Un trasplante de corazón o de corazón-pulmón.
Insuficiencia cardíaca crónica estable definida como pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 35% o menos y síntomas de clase II a IV de la New York Heart Association a pesar de estar en terapia óptima para la insuficiencia cardíaca durante al menos seis semanas.

Requisitos de componente

Los programas de CR y ICR deben incluir:
Se proporcionan artículos y servicios de rehabilitación cardíaca con ejercicio prescrito por un médico para cada día.
Modificación de los factores de riesgo cardíaco, que incluye educación, asesoramiento e intervención conductual al menos una vez durante el programa, adaptada a las necesidades individuales de los pacientes.
Evaluación psicosocial.
Evaluación de resultados.
Un plan de tratamiento individualizado que detalla cómo se utilizan los componentes para cada paciente.

Limitaciones de frecuencia y duración

Sesiones de CR:
Limitado a un máximo de dos sesiones de una hora por día, hasta 36 sesiones durante un período de hasta 36 semanas.
Opción para 36 sesiones adicionales durante un período prolongado si se informa el modificador KX y los servicios son médicamente necesarios.
La duración del tratamiento debe ser de al menos 31 minutos para una sesión o de al menos 91 minutos para dos sesiones el mismo día.
Sesiones de ICR:
Limitadas a 72 sesiones de una hora, hasta seis sesiones por día durante un período de hasta 18 semanas.
Las sesiones adicionales requieren el modificador KX si es médicamente necesario.
La duración del tratamiento debe ser de al menos 31 minutos.
Las sesiones adicionales además de la primera sesión solo se pueden informar en el mismo día si la duración del tratamiento es de 31 minutos o más más allá del incremento de horas.

Requisitos de codificación

Los siguientes son los códigos HCPCS aplicables para CR e ICR:
93797 - Servicios médicos para rehabilitación cardíaca ambulatoria; sin monitorización electrocardiográfica (ECG) continua (por sesión).
93798 - Servicios médicos para rehabilitación cardíaca ambulatoria; con monitorización ECG continua (por sesión).
G0422 - Rehabilitación cardíaca intensiva; con o sin monitorización ECG continua, con ejercicio, por sesión.
G0423 - Rehabilitación cardíaca intensiva; con o sin monitorización ECG continua, sin ejercicio, por sesión.

Programas de rehabilitación pulmonar

Requisitos de cobertura

Los servicios de PR están cubiertos para beneficiarios con COPD de moderada a muy grave (definida como clasificación GOLD II, III y IV), cuando son referidos por el médico que trata la enfermedad respiratoria crónica.

Requisitos de componente

Los programas de PR deben incluir los siguientes componentes:
Ejercicio prescrito por el médico.
Aviso: Para cada sesión de rehabilitación pulmonar se debe incluir algún ejercicio aeróbico.
Educación o capacitación estrecha y claramente relacionada con el cuidado y el tratamiento del individuo, que se adapte a sus necesidades, incluida información sobre el manejo de problemas respiratorios y, si corresponde, asesoramiento breve para dejar de fumar.
Evaluación psicosocial.
Evaluación de resultados.
Un plan de tratamiento individualizado que detalla cómo se utilizan los componentes para cada paciente.

Limitaciones de frecuencia y duración

Limitado a 2 sesiones de una hora por día, hasta 36 sesiones de por vida (en algunos casos, hasta 72 sesiones de por vida).
Aviso: Reporte el Modificador KX para sesiones médicamente necesarias 37-72.

Requisitos de codificación

El siguiente es el código HCPCS aplicable para los servicios de PR.
94625 (Servicios de un médico u otro profesional de la salud cualificado para rehabilitación pulmonar ambulatoria; sin monitoreo continuo de oximetría (por sesión)
94626 (Servicios de un médico u otro profesional de la salud cualificado para rehabilitación pulmonar ambulatoria; con monitoreo continuo de oximetría (por sesión)

Referencias (en inglés)

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