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Last Modified: 1/10/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

CBR: Guía -- Parte A

El reporte comparativo de facturación (CBR) para proveedores de Parte A proporciona un análisis detallado de los datos comparativos que Medicare considera cuando determina cómo los patrones de facturación del proveedor contrastan con los de sus pares en el grupo, los cuales se basan en el tipo de factura (TOB).
Un CBR puede ser una herramienta útil para los proveedores cuando realizan auditorías internas y está disponible bajo solicitud. Dado que Medicare basa un CBR en las fechas de servicio y no en las fechas procesadas, Medicare debe autorizar de dos a tres meses para permitir que las reclamaciones sean finalizadas antes que se pueda generar un reporte. Por ejemplo, los datos de enero no estarán disponibles hasta abril o mayo.
Nota: Los CBR de Parte B para los proveedores en Florida, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos están disponibles por solicitud de First Coast Service Options Inc. (First Coast).

Cómo solicitar un CBR de Parte A

Para solicitar un CBR, los proveedores deben seguir los siguientes pasos:
1. Un proveedor debe solicitar un CBR en carta con membrete de oficina o corporativo y la firma del proveedor/funcionario debe ser puesta. Una solicitud de una entidad corporativa debe ser presentada por un funcionario de la corporación, o en el caso de un hospital, el administrador del hospital. Si el proveedor solicitante desea que la información sea enviada a otra parte, debe tenerse en cuenta en la carta.
2. La dirección de correo debe quedar clara y legible en la carta, ya que la mayoría de estos reportes sólo pueden ser enviados a través del correo de los Estados Unidos y no por vía electrónica.
3. El CBR solicitado debe incluir el número de proveedor de Medicare, las fechas de servicio preferidas y el tipo de factura aplicable. Debido al volumen de datos, Medicare no puede generar un reporte para los tipos de facturas 11X o 12X.
4. La solicitud debe ser enviada a través de fax a Statistical and Medical Data Analysis al 904-361-0543 o por correo a:
First Coast Service Options
Statistical and Medical Data Analysis
P.O. Box 3411
Mechanicsburg, PA 17055-1825
No hay una tarifa para proveer estos reportes.
Una vez que Medicare recibe una solicitud de CBR de un proveedor, el reporte y el documento de explicación se enviarán por correo al proveedor solicitante (o persona autorizada) dentro de los 10 días hábiles.

CBR de Parte A: panorama de resultados

Medicare compara un proveedor de Parte A con sus pares por tipo de factura. Este tipo de CBR contiene información de facturación de un proveedor en intervalos definidos por el solicitante. Las variables incluidas en el CBR variarán dependiendo del tipo de factura específico.

CBR de Parte A panorama de resultados: TOB 76x

• El reporte compara sólo los códigos de procedimiento y códigos de APC (clasificación de pago ambulatorio) facturados por el proveedor y los pagos extraordinarios enviados al proveedor.
• Los resultados abarcan solamente la información acerca de reclamaciones relacionadas con el número de identificación del proveedor en la sección del encabezado del reporte (parte superior).
• La información que aparece en la sección del encabezado describe los parámetros del reporte, incluyendo las fechas especificadas en la solicitud, el número total de beneficiarios para los cuales se presentaron las reclamaciones, el tipo de factura y el área.
• Los datos se expresan en orden descendente con base en los dólares pagados por código de procedimiento.
• El reporte proporciona una comparación de la actividad de las reclamaciones del proveedor frente a los pares del proveedor (es decir, el resto de proveedores que han facturado el mismo tipo de factura). Nota: La validez del reporte se basa en la suposición que todos los proveedores incluidos en la comparación han reportado el tipo de factura exacto y la información de las reclamaciones al contratista.
• El reporte sólo incluye la información perteneciente a los pacientes de Medicare del proveedor solicitante.
• El reporte debe ser revisado moviendo las columnas de izquierda a derecha.
Identificadores y descripciones de reporte TOB 76X-- CBR de Parte A

Identificador de reporte:
Descripción:
Procedure Code (código de procedimiento)
Código de procedimiento para el servicio(s) facturado por el proveedor
Provider -- Unique Medicare IDs
(Proveedor – IDs de Medicare únicos)
Número total de beneficiarios para los que el proveedor suministra el servicio con base en el código de procedimiento
Provider -- Billed Services
(Proveedor -- servicios facturados)
Número total de los servicios facturados por el código de procedimiento listado por el proveedor
Provider -- Covered Services
(Proveedor -- servicios cubiertos)
Servicios cubiertos facturados por el proveedor
Ratio I -- Peer
(Proporción I -- par)
Una comparación estadística de un determinado servicio prestado dentro del grupo de pares del proveedor
Calculado por:
El total de servicios facturados por un servicio específico para todos los proveedores en el grupo de pares dividido por el número total de beneficiarios atendidos por el grupo de pares
Ratio I -- PIN
(Proporción I -- PIN)
Una comparación estadística de un determinado servicio prestado por el proveedor para todos los beneficiarios atendidos por dicho proveedor
Calculado por:
El total de servicios facturados por un servicio específico dividido por la población beneficiaria total del proveedor
Ratio II -- Peer
(Proporción II -- par)
Una comparación estadística del número de veces que el grupo de pares del proveedor prestó un servicio específico a cada beneficiario que recibió ese servicio
Calculado por:
El número total de servicios facturados por un servicio específico dividido por el número de beneficiarios que recibieron el servicio
Ratio II -- PIN
(Proporción II -- PIN)
Una comparación estadística del número de veces que el proveedor prestó un servicio específico a cada beneficiario que recibió este servicio
Calculado por:
El número total de los servicios facturados por un servicio específico dividido por el número de beneficiarios que recibieron el servicio
APC
Código de clasificación de pago ambulatorio facturado por el proveedor
APC Descriptor
(Descriptor APC)
Descriptor para el APC facturado por el proveedor
Days Billed -- Prov Actual
(Días facturados -- prov actual)
Número de días facturados por el proveedor para el APC durante el periodo de tiempo especificado por los parámetros del reporte
Days Billed -- Peer Avg.
(Días facturados -- prom. par)
Número medio de días facturados por el grupo de pares del proveedor para el APC durante el periodo de tiempo especificado por los parámetros del reporte.
Calculado por:
El total de días dividido por el número total de proveedores en el grupo de pares
Avg. Paid Per Day -- Provider
(Prom. pago por día -- proveedor)
Promedio de la suma pagada al proveedor -- por día.
Calculado por:
La suma total pagada dividida por el número total de días para el código de APC listado
Avg. Paid Per Day -- Peers
(Prom. pago por día -- pares)
Promedio de la suma pagada al grupo de pares del proveedor -- por día.
Calculado por:
La suma total pagada dividida por el número total de días para el código de APC listado
Avg. Medicare IDs Per Day -- Provider
(Prom. de IDs de Medicare por día) -- Proveedor
Número promedio de IDs de Medicare atendidos por el proveedor -- por día
Calculado por:
El número total de IDs de Medicare divididos por el número total de días para el código de APC listado.
Avg. Medicare IDs Per Day -- Peers
(Prom. de IDs de Medicare por día -- Pares)
Número promedio de IDs de Medicare atendidos por el grupo de pares del proveedor -- por día
Calculado por:
El número total de IDs de Medicare divididos por el número total de días para el código de APC listado.
Prov. Total Paid -- Total Amount
(Prov. total pagado -- suma total)
Total pagado al proveedor por el código APC listado
Prov Total Paid --
% of Total
(Prov. total pagado -- % del total)
Porcentaje de la totalidad del pago recibido por el proveedor para el código APC listado
Peers Total Paid -- Total Amount
(Total pagado a los pares -- suma)
Total pagado al grupo de pares del proveedor para el código APC listado
Peers Total Paid --
% of Total
(Total pagado a los pares -- % del total)
Porcentaje de la totalidad del pago recibido por el grupo de pares del proveedor para el código APC listado
Outlier Payment Totals --
Total Providers Paid
(Pagos totales extraordinarios -- total de proveedores pagados)
Número de proveedores que recibieron pagos extraordinarios
En este volumen se incluye el proveedor y el grupo de pares del proveedor
Outlier Payment Totals --
Grand Total Paid
(Pagos totales extraordinarios -- gran total pagado)
Suma total pagada a todos los proveedores que recibieron pagos extraordinarios. Esta cantidad incluye el proveedor y el grupo de pares del proveedor
Outlier Payment Totals --
To Provider
(Pagos totales extraordinarios -- para el proveedor)
Suma total pagada al proveedor por pagos extraordinarios
Outlier Payment Totals --
To Peers
(Pagos totales extraordinarios -- para los pares)
Suma total pagada al grupo de pares del proveedor por pagos extraordinarios
Total Claims -- Provider
(Reclamaciones totales -- proveedor)
Número total de reclamaciones facturadas por el proveedor para pagos extraordinarios
Total Claims --
Peers
(Reclamaciones totales -- pares)
Número total de reclamaciones facturadas por el grupo de pares del proveedor para pagos extraordinarios

CBR de Parte A panorama de resultados: TOB 21x

• El reporte compara solamente los códigos del grupo de recursos de utilización (RUG) que son facturados por el proveedor para categorizar a los residentes para el pago de Medicare bajo el sistema de pago prospectivo de los centros de enfermería especializada.
• Los resultados abarcan solamente la información acerca de reclamaciones relacionadas con el número de identificación del proveedor en la sección del encabezado del reporte (parte superior).
• La información que aparece en la sección del encabezado describe los parámetros del reporte, incluyendo las fechas especificadas en la solicitud, el número total de beneficiarios para los cuales se presentaron las reclamaciones, el tipo de factura y el área.
• Los datos son reportados en orden descendente con base en los dólares pagados por el código RUG.
• El reporte proporciona una comparación de la actividad de las reclamaciones del proveedor frente a los pares del proveedor (es decir, el resto de proveedores que han facturado el mismo tipo de factura). Nota: La validez del reporte se basa en la suposición que todos los proveedores incluidos en la comparación han reportado el tipo de factura exacto y la información de las reclamaciones al contratista.
• El reporte sólo incluye la información perteneciente a los pacientes de Medicare del proveedor solicitante.
• El reporte debe ser revisado moviendo las columnas de izquierda a derecha.
Identificadores y descripciones de reporte TOB 21X -- CBR de Parte A

Identificador de reporte:
Descripción:
RUG Code
(Código RUG)
El código del grupo de recursos de utilización (RUG) para servicios facturados por el proveedor
# Benes. Who Received This RUG -- Provider
(# Benef. que recibieron este RUG -- proveedor)
Número total de beneficiarios para los cuales el proveedor prestó un servicio basado en el código RUG
Number of Days Billed --
Provider
(Número de días facturados -- proveedor)
Número total de días facturados por el código RUG listado por el proveedor
Average Days Per Patient --
Provider
(Días promedio por paciente -- proveedor)
Promedio de días por paciente facturados por el proveedor
Calculado por:
El número total de días dividido por el conteo total de pacientes para los que fueron categorizados con el código RUG listado
Total Allowed Amount --
Provider
(Suma total permitida -- proveedor)
Suma total permitida para el código RUG para los servicios prestados por el proveedor
Percent of Total Allowed --
Provider
(Porcentaje de la suma total permitida -- proveedor)
Porcentaje del total permitido para todos los códigos RUG facturados por usted
Calculado por:
El total permitido para el código RUG listado dividido por el total permitido para todos los códigos RUG facturados por el proveedor
Average Days Per Patient --
Peer Group
(Promedio de días por paciente -- grupo de pares)
Promedio de días por paciente facturado por el grupo de pares del proveedor
Calculado por:
El número total de días dividido por el conteo total de pacientes para los que fueron categorizados con el código RUG listado facturado por el grupo de pares del proveedor
Average Allowed Amount --
Peer Group
(Suma total permitida -- grupo de pares)
Suma promedio permitida para los códigos RUG por los servicios prestados por el grupo de pares del proveedor
Calculado por:
La suma total permitida dividida por el número total de pares del proveedor que facturaron el código RUG listado
Percent of Total Allowed --
Peer Group
(Porcentaje del total permitido -- grupo de pares)
Porcentaje del total permitido para todos los códigos RUG facturados por el grupo de pares del proveedor
Calculado por:
El total permitido para los códigos RUG listados dividido por el total permitido para todos los códigos RUG facturados por el grupo de pares del proveedor

CBR de Parte A panorama de resultados: TOB 13x, 14x, 23x, 74x, 75x, o 85x

• Los resultados abarcan solamente la información acerca de reclamaciones relacionadas con el número de identificación del proveedor en la sección del encabezado del reporte (parte superior).
• La información que aparece en la sección del encabezado describe los parámetros del reporte, incluyendo las fechas especificadas en la solicitud, el número total de beneficiarios para los cuales se presentaron las reclamaciones, el tipo de factura y el área.
• Los datos son reportados en orden descendente con base en los dólares pagados por código de procedimiento.
• El reporte proporciona una comparación de la actividad de las reclamaciones del proveedor frente a los pares del proveedor (es decir, el resto de los proveedores que han facturado el mismo tipo de factura). Nota: La validez del reporte se basa en la suposición que todos los proveedores incluidos en la comparación han reportado el tipo de factura exacto y la información de las reclamaciones al contratista.
• El reporte sólo incluye la información perteneciente a los pacientes de Medicare del proveedor solicitante.
• El reporte debe ser revisado moviendo las columnas de izquierda a derecha.
Identificadores y descripciones de reporte CBR de Parte A -- (13x, 14x, 23x, 74x, 75x, o 85x)

Identificador de reporte:
Descripción:
Procedure Code
(Código de procedimiento)
Los códigos y descriptores cortos del Current Procedural Technology® (CPT) definen los servicios facturados
# Benes Who Received This Service-- Prov
(# Benef. que recibieron este servicio -- prov.)
Número total de beneficiarios para los cuales el proveedor prestó un servicio
Percent of Detail Lines Billed -- Prov
(Porcentaje de líneas de detalle facturadas -- prov.)
Porcentaje del número de líneas de detalle para el código de procedimiento listado en comparación con todas las líneas de detalle facturadas por el proveedor
# Units Allowed -- Prov
(# Unidades permitidas -- prov.)
Número total de unidades permitidas por el código de procedimiento listado por el proveedor
Average Services Billed Per Patient -- Prov
(Promedio de servicios facturados por paciente -- prov.)
Número promedio de servicios facturados para cada paciente que recibió este servicio
Calculado por:
El total servicios para un servicio específico dividido por el número de pacientes que recibieron este servicio del proveedor
Average Services Billed Per Patient -- Peers
(Promedio de servicios facturados por paciente -- pares)
Número promedio de los servicios facturados para cada paciente que recibió este servicio del grupo de pares del proveedor
Calculado por:
El total de servicios para un servicio específico, dividido por el número de pacientes que recibieron este servicio del grupo de pares del proveedor
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