Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Seleccione su localización:
Seleccione su línea de negocio:

Al hacer clic en Continuar a continuación, acepta lo siguiente:

LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 10/25/2023 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Herramienta de búsqueda de código de denegación 5010: Guía de ayuda

Introducción

La herramienta de búsqueda de código de denegación 5010 de First Coast les ofrece a los proveedores la oportunidad de resolver problemas de datos de sus archivos de reclamación 5010 más rápidamente, brindando descripciones fáciles de entender acerca de los códigos de denegación/rechazo que figuran en un segmento “STC -- Status information” de su “277CA -- Claim Acknowledgement.”
Búsqueda de código de error 5010
Los usuarios pueden ingresar la siguiente información del segmento STC de su 277CA:
“CSCC -- Claim Status Category Code” (requerido): Indica la categoría general del estado (por ejemplo, aceptado, rechazado, información adicional solicitada), la cual se detalla más en el elemento CSC.
“CSC -- Claim Status Code” (requerido): Comunica el estado de una reclamación completa o una línea específica de servicio.
“EIC -- Entity Identifier Code” (cuando sea aplicable): Códigos únicos utilizados para identificar una entidad (por ejemplo, organización, centro, proveedor, ubicación física, individuo)

Cómo utilizar la herramienta de búsqueda de código de denegación 5010: Conjunto de código de denegación único

1. Verifique que su línea de negocio (Parte A o Parte B) haya sido seleccionada en el sitio web para proveedores de Medicare de First Coast
Aviso: La información de modificación de 5010 y descriptores de códigos de error asociados podrían variar dependiendo de la línea de negocio. Para cambiar su línea de negocio, haga clic en el enlace de línea de negocio (localizado debajo del logo de First Coast).
Cambie su línea de negocio
2. Una vez haya verificado que su línea de negocio es correcta, acceda a la herramienta de búsqueda de código de denegación 5010
Búsqueda de código de error 5010
3. Revise su 277CA y localice el segmento STC
277CA
4. Identifique los datos del código de denegación que se encuentran dentro del segmento STC
Aviso: En este ejemplo, el segmento STC contiene los datos del código de denegación CSCC, CSC, y EIC.
STC segment
5. Ingrese los datos del código de denegación disponible (es decir, A7, 500 y 77) en los campos adecuados (es decir, CSCC, CSC, EIC) de la herramienta de búsqueda de código de denegación 5010
Aviso: Aunque CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando se incluyan datos de EIC dentro del segmento STC. Este ejemplo incluye los tres códigos de denegación.
Ejemplo 1
6. Haga clic en el botón de Presentar
7. Revise la descripción del código de denegación
Ejemplo 1: Resultados
8. Haga los ajustes apropiados al archivo de la reclamación -- basado en la descripción del código de denegación -- y vuelva a presentarla a First Coast para adjudicación. Si no puede determinar la acción apropiada a tomar para corregir la reclamación, puede llamar a la línea de ayuda de EDI de First Coast para asistencia adicional: 888-670-0940.
Aviso: En este ejemplo, la reclamación fue rechazada porque el código postal del centro de servicio tenía información inválida.

Cómo utilizar la búsqueda de código de denegación 5010: Conjuntos de códigos de denegación múltiples

Si el segmento STC contiene múltiples conjuntos de códigos CSCC y CSC, cada conjunto debe ser ingresado por separado:
1. Verifique que su línea de negocio (Parte A o Parte B) ha sido seleccionado en el sitio web para proveedores de Medicare de First Coast
Aviso: La información de modificación de 5010 y descriptores de códigos de error asociados podrían variar dependiendo de la línea de negocio. Para cambiar su línea de negocio, haga clic en el enlace de línea de negocio (localizado debajo del logo de First Coast).
2. Una vez haya verificado que su línea de negocio es correcta, acceda a la herramienta búsqueda de código de denegación 5010
3. Revise su 277CA y localice el segmento STC
4. Identifique cada conjunto de códigos CSCC y CSC
Aviso: En este ejemplo, el segmento STC contiene tres conjuntos de datos de códigos de denegación CSCC y CSC (es decir, A7:400, A7:583, y A7:643). Este ejemplo no incluye datos de EIC.
277CA
5. Ingrese el primer conjunto de datos de códigos de denegación CSCC y CSC (es decir, A7, 400) en los campos adecuados (es decir, CSCC y CSC) de la herramienta de búsqueda de códigos de denegación 5010
Aviso: Aunque CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando se incluyan datos de EIC dentro del segmento STC. Este ejemplo no incluye datos de EIC.
Ejemplo 2a
6. Haga clic en el botón de Presentar
7. Revise la descripción del código de denegación del primer conjunto
Ejemplo 2a: Resultados
8. Imprima la página de resultados (recomendado) y entre el segundo conjunto de datos de códigos de denegación de CSCC y CSC (es decir, A7, 583)
Aviso: Aunque CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando se incluyan datos de EIC dentro del segmento STC. Este ejemplo no incluye datos de EIC.
Ejemplo 2b
9. Revise la descripción de código de denegación del segundo conjunto
Ejemplo 2b: Resultados
10. Imprima la página (recomendado) e ingrese el tercer conjunto de datos de código de denegación CSCC y CSC (es decir, A7, 643)
Aviso: Aunque CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando se incluyan datos de EIC dentro del segmento STC. Este ejemplo no incluye datos de EIC.
11. Haga clic en el botón de Presentar
12. Revise la descripción del código de denegación del tercer conjunto
Ejemplo 2c: Resultados
13. Revise las descripciones de los tres conjuntos de datos de CSCC y CSC:
A7:400: Reconocimiento/Rechazado por información inválida - La reclamación/el encuentro tiene información inválida según especificada en los detalles de Status y ha sido rechazada. La reclamación está fuera de balance
A7:583: Reconocimiento/Rechazado por información inválida - La reclamación/el encuentro tiene información inválida según especificada en los detalles de Status y ha sido rechazada. Cantidad cargada por rubro
A7:643: Reconocimiento/Rechazado por información inválida - La reclamación/el encuentro tiene información inválida según especificada en los detalles de Status y ha sido rechazada. Cantidad pagada por línea de servicio
14. Haga los ajustes necesarios al archivo de reclamación -- basado en las descripciones del código de denegación de los tres conjuntos de datos -- y vuelva a presentarla a First Coast para adjudicación. Si no puede determinar la acción apropiada a tomar para corregir la reclamación, puede llamar a la línea de ayuda EDI de First Coast para asistencia adicional: 888-670-0940.
Aviso: En este ejemplo, la reclamación fue rechazada por la cantidad cargada por artículo y la cantidad pagada por línea de servicio están fuera de balance y contiene información inválida.

HIPAA 5010: Recursos adicionales

Guía de implementación de HIPAA 5010 Sitio Web externo (en inglés) -- ASC X12 ofrece guías de implementación de HIPAA 5010 en varios formatos (descargable PDF, PDF en CD, libros encuadernados, y tabla de datos), a través de su tienda en línea.
Aviso: ASC X12 ayuda a varias organizaciones en el mantenimiento y distribución de listas de códigos externas a los estándares familiares de X12. Las listas son mantenidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el National Uniform Claim Committee (NUCC), y comités que se reúnen durante reuniones de posición de X12.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.