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Herramienta de búsqueda de código de denegación 5010: Guía de ayuda
Last Modified: 10/25/2023
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
La herramienta de búsqueda de código de denegación 5010 de First Coast les ofrece a los proveedores la oportunidad de resolver problemas de datos de sus archivos de reclamación 5010 más rápidamente, brindando descripciones fáciles de entender acerca de los códigos de denegación/rechazo que figuran en un segmento “STC -- Status information” de su “277CA -- Claim Acknowledgement.”
Los usuarios pueden ingresar la siguiente información del segmento STC de su 277CA:
• “CSCC -- Claim Status Category Code” (requerido): Indica la categoría general del estado (por ejemplo, aceptado, rechazado, información adicional solicitada), la cual se detalla más en el elemento CSC.
• “CSC -- Claim Status Code” (requerido): Comunica el estado de una reclamación completa o una línea específica de servicio.
• “EIC -- Entity Identifier Code” (cuando sea aplicable): Códigos únicos utilizados para identificar una entidad (por ejemplo, organización, centro, proveedor, ubicación física, individuo)
1. Verifique que su línea de negocio (Parte A o Parte B) haya sido seleccionada en el sitio web para proveedores de Medicare de First Coast
Aviso: La información de modificación de 5010 y descriptores de códigos de error asociados podrían variar dependiendo de la línea de negocio. Para cambiar su línea de negocio, haga clic en el enlace de línea de negocio (localizado debajo del logo de First Coast).
3. Revise su 277CA y localice el segmento STC
4. Identifique los datos del código de denegación que se encuentran dentro del segmento STC
Aviso: En este ejemplo, el segmento STC contiene los datos del código de denegación CSCC, CSC, y EIC.
5. Ingrese los datos del código de denegación disponible (es decir, A7, 500 y 77) en los campos adecuados (es decir, CSCC, CSC, EIC) de la herramienta de búsqueda de código de denegación 5010
Aviso: Aunque CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando se incluyan datos de EIC dentro del segmento STC. Este ejemplo incluye los tres códigos de denegación.
6. Haga clic en el botón de Presentar
7. Revise la descripción del código de denegación
8. Haga los ajustes apropiados al archivo de la reclamación -- basado en la descripción del código de denegación -- y vuelva a presentarla a First Coast para adjudicación. Si no puede determinar la acción apropiada a tomar para corregir la reclamación, puede llamar a la línea de ayuda de EDI de First Coast para asistencia adicional: 888-670-0940.
Aviso: En este ejemplo, la reclamación fue rechazada porque el código postal del centro de servicio tenía información inválida.
Si el segmento STC contiene múltiples conjuntos de códigos CSCC y CSC, cada conjunto debe ser ingresado por separado:
1. Verifique que su línea de negocio (Parte A o Parte B) ha sido seleccionado en el sitio web para proveedores de Medicare de First Coast
Aviso: La información de modificación de 5010 y descriptores de códigos de error asociados podrían variar dependiendo de la línea de negocio. Para cambiar su línea de negocio, haga clic en el enlace de línea de negocio (localizado debajo del logo de First Coast).
3. Revise su 277CA y localice el segmento STC
4. Identifique cada conjunto de códigos CSCC y CSC
Aviso: En este ejemplo, el segmento STC contiene tres conjuntos de datos de códigos de denegación CSCC y CSC (es decir, A7:400, A7:583, y A7:643). Este ejemplo no incluye datos de EIC.
5. Ingrese el primer conjunto de datos de códigos de denegación CSCC y CSC (es decir, A7, 400) en los campos adecuados (es decir, CSCC y CSC) de la herramienta de búsqueda de códigos de denegación 5010
Aviso: Aunque CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando se incluyan datos de EIC dentro del segmento STC. Este ejemplo no incluye datos de EIC.
6. Haga clic en el botón de Presentar
7. Revise la descripción del código de denegación del primer conjunto
8. Imprima la página de resultados (recomendado) y entre el segundo conjunto de datos de códigos de denegación de CSCC y CSC (es decir, A7, 583)
Aviso: Aunque CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando se incluyan datos de EIC dentro del segmento STC. Este ejemplo no incluye datos de EIC.
9. Revise la descripción de código de denegación del segundo conjunto
10. Imprima la página (recomendado) e ingrese el tercer conjunto de datos de código de denegación CSCC y CSC (es decir, A7, 643)
Aviso: Aunque CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando se incluyan datos de EIC dentro del segmento STC. Este ejemplo no incluye datos de EIC.
11. Haga clic en el botón de Presentar
12. Revise la descripción del código de denegación del tercer conjunto
13. Revise las descripciones de los tres conjuntos de datos de CSCC y CSC:
• A7:400: Reconocimiento/Rechazado por información inválida - La reclamación/el encuentro tiene información inválida según especificada en los detalles de Status y ha sido rechazada. La reclamación está fuera de balance
• A7:583: Reconocimiento/Rechazado por información inválida - La reclamación/el encuentro tiene información inválida según especificada en los detalles de Status y ha sido rechazada. Cantidad cargada por rubro
• A7:643: Reconocimiento/Rechazado por información inválida - La reclamación/el encuentro tiene información inválida según especificada en los detalles de Status y ha sido rechazada. Cantidad pagada por línea de servicio
14. Haga los ajustes necesarios al archivo de reclamación -- basado en las descripciones del código de denegación de los tres conjuntos de datos -- y vuelva a presentarla a First Coast para adjudicación. Si no puede determinar la acción apropiada a tomar para corregir la reclamación, puede llamar a la línea de ayuda EDI de First Coast para asistencia adicional: 888-670-0940.
Aviso: En este ejemplo, la reclamación fue rechazada por la cantidad cargada por artículo y la cantidad pagada por línea de servicio están fuera de balance y contiene información inválida.
• Guía de implementación de HIPAA 5010 
(en inglés) -- ASC X12 ofrece guías de implementación de HIPAA 5010 en varios formatos (descargable PDF, PDF en CD, libros encuadernados, y tabla de datos), a través de su tienda en línea.
Aviso: ASC X12 ayuda a varias organizaciones en el mantenimiento y distribución de listas de códigos externas a los estándares familiares de X12. Las listas son mantenidas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el National Uniform Claim Committee (NUCC), y comités que se reúnen durante reuniones de posición de X12.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.