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Last Modified: 8/21/2020 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Lo que debe hacer con las reclamaciones devueltas como no procesables

First Coast Service Options, Inc. (First Coast) está experimentando un gran volumen de apelaciones presentadas sobre reclamaciones que fueron devueltas como no procesables. Las reclamaciones devueltas como no procesables, no son apelables.

No presente una apelación

Cuando presente una apelación en una reclamación no procesable, First Coast le devolverá la correspondencia con una carta en la que le indicará al proveedor que vuelva a presentar una nueva reclamación. Las cartas de respuesta se suelen generar dentro de los 60 días calendario posterior a la presentación de su solicitud de apelación.
La presentación de una apelación en una reclamación no procesable sólo retrasa el pago y podría dar lugar a una denegación de presentación oportuna si no se vuelve a presentar con la información correcta dentro del período de presentación oportuno.

Cómo manejar una reclamación devuelta como no procesable

Las reclamaciones devueltas como no procesables incluirán el mensaje de aviso de remesas MA130 con un mensaje de código de razón correspondiente para indicar por qué la reclamación fue incompleta o no válida.
Reenviar una reclamación corregida.
Las guías de Medicare para reclamaciones no procesables pueden encontrarse en el Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare (100-04), Capítulo 1, Sección 80.3. Consulte https:/www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/clm104c01.pdf PDF externo (en inglés).
Las guías de Medicare para completar el formulario CMS-1500 pueden encontrarse en el Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare (100-04), Capítulo 26, Sección 10. Consulte https:/www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/clm104c26.pdf PDF externo (en inglés).

Cartas de comunicación a proveedores principales que presentan apelaciones sobre reclamaciones no procesables

En el futuro, First Coast enviará cartas de comunicación a los proveedores que presenten apelaciones sobre reclamaciones no procesables. Estas cartas proveerán detalles sobre el número de solicitudes de apelación recibidas en reclamaciones no procesables por los proveedores aplicables.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.