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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 4/10/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Tutorial: Cómo completar el formulario de solicitud de redeterminación y de reapertura por error administrativo de la Parte A de Medicare

Este tutorial fue creado para ayudarle a completar nuestro Formulario de Solicitud de Redeterminación y de Reapartura por Error Administrativo de la Parte A de Medicare (en inglés). Para su conveniencia, este formulario puede completarse en línea e imprimirse para enviarlo fácilmente a nuestra oficina. Además, si es proveedor del portal, puede enviar su solicitud de redeterminación directamente a través del portal.
Complete toda la información del formulario en letras mayúsculas para identificar claramente la información clave.
Presente un formulario de redeterminación para cada reclamación en cuestión.
Envíe por fax el formulario de solicitud de redeterminación y de reapertura por error administrativo y cualquier documentación de respaldo a nuestra oficina al 904-361-0593 o puede enviar la solicitud a nuestra oficina por correo postal. Las direcciones para envío postal están disponibles en nuestra página de Apelaciones.
NO utilice este formulario si:
Recibió previamente un aviso de redeterminación de Medicare (MRN) para esta reclamación. Su siguiente nivel de apelación en este caso es la reconsideración por parte de un Contratista Independiente Cualificado (QIC). Envíe su solicitud de reconsideración a la dirección del QIC de JN. El formulario de solicitud de reconsideración y la dirección se encuentran en nuestra página de información de contacto para Apelaciones.
Una redeterminación es el primer nivel de apelación:
Es una reevaluación independiente de una reclamación.
Una solicitud de redeterminación debe ser presentada dentro de los 120 días después de la recepción de la notificación de redeterminación.
Este formulario debe usarse si no está de acuerdo con la determinación inicial de la reclamación. CMS ha establecido cierta información requerida que debe presentarse con su solicitud para que los contratistas administrativos de Medicare (MAC) completen una redeterminación. Si no proporciona esta información requerida, su solicitud de redeterminación será desestimada porque no contenía todos los elementos necesarios.
Se debe recibir una solicitud de redeterminación dentro de los 120 días siguientes a la fecha de la determinación inicial de la reclamación. La fecha de determinación inicial también se conoce como fecha de procesamiento de reclamación. Esta fecha se informa en la Remesa en Papel Estándar (SPR) en la esquina superior derecha con el encabezado Fecha. Para obtener ayuda para determinar la fecha de presentación oportuna, utilice la Calculadora de plazos de procesamiento de apelaciones.
Los centros para pacientes ambulatorios deben utilizar este formulario al solicitar una reapertura para corregir omisiones y errores administrativos para reclamaciones denegadas. Se puede utilizar el proceso de reapertura en lugar de solicitar una redeterminación formal. Una reapertura por error administrativo (un proceso que le permite cambiar datos de reclamación sin presentar una apelación por escrito) solamente debe ser presentada para aquellas situaciones en las que usted no pueda ingresar una corrección del acceso al sistema remoto (DDE) en el Sistema Compartido del Intermediario Fiscal para corregir una reclamación procesada anteriormente. La reclamación de ajuste del DDE debe presentarse cuando sea posible ya que es la forma más eficiente para corregir errores administrativos.
Para solicitar una reapertura por error administrative, por favor, adjunte un formulario de reclamación CMS-1450 (UB-04) revisado con los cambios solicitados encerrados en un círculo. La reclamación se volverá a procesar con los cambios que encerró en un círculo.
Nos reservamos el derecho de negarnos a ajustar una reclamación como se solicitó so la(s) corrección(es) no están identificadas claramente. Si no se puede cambiar la determinación inicial, no podemos procesar la solicitud como una reapertura.
Para conocer más acerca de la información que se requiere para cada sección de nuestro formulario, revise la información detallada a continuación.

Jurisdicción:

Seleccione la jurisdicción donde se procesó la reclamación.
Pregunta 1:
¿Está solicitando una reapertura administrativa? – Responda Sí o No
Pregunta 2:
¿La reclamación que está apelando involucre a Medicare como pagador secundario? – Responda Sí o No
Pregunta 3:
¿Se debe detener el pago por un sobrepago 935? (Brinde una copia de la carta de sobrepago) – Responda Sí o No
Pregunta 4:
¿La apelación involucra la decisión del auditor de recuperación de fondos? (Brinde una copia de la carta de sobrepago) – Responda Sí o No
Pregunta 5:
¿La reclamación que está apelando fue rechazada con el mensaje MA-130? – Responda Sí o No
Definición del código de observación de remesa de pago MA-130: Su reclamación tiene información incompleta o no válida, y no se otorgan derechos de apelación porque la reclamación no es procesable. Por favor, envíe una nueva reclamación con la información completa/correcta.

Número de Acceso de Transacciones del Proveedor (PTAN) - requerido:

Ingrese el número de PTAN para el centro.
Ingrese el NPI para el centro
Nota: El PTAN y el NPI deben coincidir con la reclamación en cuestión.

Número de identificación para impuestos (últimos cinco dígitos):

Ingrese los últimos cinco dígitos del número de identificación para impuestos del centro.

Nombre del proveedor:

Ingrese el nombre del proveedor de los servicios en cuestión.

Nombre del beneficiario - requerido:

Ingrese el nombre y el apellido del beneficiario. Si no brinda esta información, ocasionará que su solicitud sea desestimada por información insuficiente.

Número de Medicare del beneficiario - requerido:

Proporcione el número de identificación de beneficiario de Medicare del beneficiario que figura en su tarjeta de Medicare. Es importante verificar que el nombre proporcionado y el número de Medicare coincidan y que el número sea exacto. Si no brinda esta información, ocasionará que su solicitud sea desestimada por información insuficiente.
Nota: Si no brinda la información requerida, ocasionará que su solicitud de redeterminación sea desestimada.

Número de control de documentos (DCN):

El DCN es el número de la reclamación, y lo puede encontrar en su notificación de remesa de pago en papel estándar en la esquina inferior derecha. Por los facturadores electrónicos, el DCN está ubicado en la remesa de pago electrónica en el loop 2100 y el segmento CLP07.
Nota: Si está apelando un servicio de la Parte B bajo un número de reclamación, utilice el formulario de la Parte B mencionado en nuestra página de apelaciones de la Parte B. (ICNs NO incluyen caracteres alfa)

Fecha(s) de servicio:

Ingrese las fechas de servicio “desde y hasta” de la reclamación en cuestión como aparece en la reclamación. Si no brinda esta información, su solicitud será desestimada por información insuficiente.

Código(s) de procedimiento en cuestión (solamente requerido para servicios ambulatorios):

Ingrese todos los códigos de procedimiento en cuestión para los servicios ambulatorios. Si encerró en un círculo solo códigos específicos en su formulario de reclamación adjunto, debe listar cada código en esta casilla. Si no brinda esta información, su solicitud será desestimada por información insuficiente.

Nombre del solicitante (impreso o a máquina:

Ingrese el nombre y apellido impreso o a máquina, de la persona que está solicitando la redeterminación o reapertura. Si no brinda esta información, su solicitud será desestimada por información insuficiente.

Relación del solicitante con el proveedor:

Ingrese la relación del solicitante con el proveedor de los servicios. Esta información nos ayuda a validar que el solicitante es una parte de interés y a quien podemos divulgar información personal.

Firma del solicitante (voluntario):

La firma de la persona que está solicitando la redeterminación o reapertura.

Número de teléfono y extensión:

Ingrese el número de teléfono y la extensión de la persona que está solicitando la redeterminación o reapertura.

Motivo para la solicitud de redeterminación o de reapertura por error administrativo:

Proporcione el motivo específico de su solicitud de redeterminación o de reapertura por error administrativo. Es importante que proporcione la razón específica por la que solicita una redeterminación o una reapertura por error administrativo y por qué cree que los servicios en cuestión deben procesarse de una manera diferente a la determinación inicial de la reclamación.

Errores comunes

Información faltante en los formularios:
Nombre del beneficiario
Número de Identificación del beneficiario de Medicare
Los servicios o artículos específicos para los cuales se solicita la redeterminación
La(s) fecha(s) específica(s) del servicio
Se utiliza para solicitar algo más que una solicitud de redeterminación
Presentado incorrectamente con formularios de inscripción, solicitudes de documentación adicional, etc.

¿Quiere conocer más?

Para obtener más información acerca de cómo solicitar una apelación, por favor, acceda a estos recursos de CMS (enlaces en inglés):
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.