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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 4/17/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Consejos de apelación: Qué documentación debe incluir con su solicitud de redeterminación de la Parte A

El primer nivel de apelación es una redeterminación. Las solicitudes de redeterminación deben incluir toda la documentación médica pertinente a los servicios en cuestión. La documentación del registro médico debe incluir el nombre del paciente y debe ser completa y legible. Si está realizando cambios en la reclamación, incluya una copia de un formulario de reclamación UB-04 revisado. Además, si se emitió una Notificación Anticipada al Beneficiario (ABN) u otro aviso al beneficiario, incluya una copia de este documento.
Recuerde que la documentación del registro médico debe ser legible. Cada página del registro debe identificar al paciente y la fecha. Una firma manuscrita o electrónica y credenciales deben seguir a cada entrada del registro (no se aceptan firmas estampadas). El registro debe tener buena calidad de copia para fines de revisión.
First Coast no solicitará de forma rutinaria documentación adicional para pacientes hospitalizados a proveedores que no hayan presentado todos los registros médicos necesarios. La redeterminación se realizará con base en la documentación del registro médico que presentó con su reclamación inicial y solicitud de apelación. Los proveedores, médicos y otros suplidores son responsables de proporcionar toda la información que el contratista requiere para adjudicar las reclamaciones en cuestión.
Si el servicio que se está apelando fue denegado debido a una determinación de cobertura local (LCD), debe revisar la política de la LCD para los requisitos de documentación que son necesarios para respaldar el servicio. Las LCDs están disponibles en la página del sitio web de First Coast, LCDs/Asuntos Médicos. Si el servicio que se está apelando fue denegado debido a una determinación de cobertura nacional (NCD), debe revisar la política de la NCD para los requisitos de documentación que son necesarios para respaldar el servicio. Las NCDs están disponibles (en inglés) en el sitio web de CMS Sitio Web externo.
Puede utilizar la siguiente lista como una guía (no es una lista exhaustiva) cuando presente documentación con su solicitud de redeterminación.

Registros de pacientes ambulatorios

Puede utilizar la siguiente lista como una guía (no es una lista exhaustiva) cuando presente documentación con su solicitud de redeterminación.
Cirugía estética: Informe quirúrgico, informe de patología, historia y examen físico, notas de progreso del médico
Servicios dentales: informe quirúrgico dental, informe de patología, historial y examen físico, notas de progreso del médico, órdenes del médico e informes de laboratorio
Pruebas de diagnóstico: órdenes del médico, historial y examen físico, resultados de pruebas, por ejemplo, informes de rayos X
Fármacos (códigos J): Órdenes médicas, historial y examen físico, registro de medicamentos, notas del personal de enfermería
Servicios de laboratorio: Órdenes médicas, informe(s) de laboratorio, informe de patología
Terapia física, ocupacional y del habla: Órdenes médicas, evaluación de la terapia y notas de progreso; certificación o recertificación del médico

Registros de pacientes internados

Registros de pacientes internados en centros de enfermería especializada (SNF)
Hospital para pacientes internados
Registros hospitalarios completos, incluidos los informes de urgencias, el historial de ingreso y el examen físico, las órdenes del médico y las notas de progreso, los informes de consulta, las notas del personal de enfermería, el registro de medicamentos, los informes de laboratorio y patología, los informes de rayos X, el informe de quirófano y anestesia, el resumen de alta, la ABN (firmada por el beneficiario), la notificación de denegación emitida por el proveedor, el formulario de facturación.
Centro de rehabilitación para pacientes internados
Registros hospitalarios completos, incluidos el historial y el examen físico, las órdenes del médico y las notas de progreso, los informes de consulta, las notas del personal de enfermería, el registro de medicamentos, los informes de laboratorio, los informes de rayos X, la evaluación de terapia y las notas de progreso, la certificación/recertificación del médico, la ABN (firmada por el beneficiario), el formulario de facturación.
Paciente internado en un SNF
Resumen del alta hospitalaria, certificación del médico, notas de progreso y órdenes, notas del personal de enfermería, registros de medicamentos, registros de terapia, si procede, copia del conjunto mínimo de datos (MDS), ABN firmada y notificación de denegación emitida por el proveedor, si corresponde.
Una solicitud de apelación de una reclamación que fue denegada por revisión médica por falta de documentación o por documentación insuficiente debe presentarse con toda la documentación del registro médico que se solicitó en la solicitud de documentación adicional (ADR). Las ADR que recibe solicitando documentación de respaldo adicional son muy específicas con respecto al tipo de información que se requiere. Revise minuciosamente la ADR para asegurarse de que todos los elementos solicitados en la ADR se hayan presentado con su apelación.

Enlaces relacionados

Para obtener instrucciones acerca de cómo completar y presentar nuestro Formulario de Reapertura de Error Administrativo y Redeterminación de la Parte A de Medicare, vea la sección de Consejos y Tutoriales en nuestra página de Apelaciones.
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