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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 4/22/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Listas de facturación de COVID-19 para proveedores de la Parte B

First Coast ha creado un nuevo formulario de lista de facturación estándar para la vacunación contra el COVID-19 y la infusión de mAb. Este formulario es como los formularios existentes contra la gripe y el neumococo y está disponible para los proveedores a través de nuestro sitio web. También proporcionamos un ejemplo a continuación del formulario de reclamación CMS-1500 (02/12) modificado, que sirve como documento de cobertura para la lista de reclamación.
El uso de este formulario simplifica las listas de facturación para las vacunas de COVID-19 y las infusiones de mAb:
El formulario de listas de facturación permite hasta cinco pacientes por página y se puede enviar dúplex (ambos lados) para permitir 10 pacientes por página.
Se aceptarán y escanearán hasta 10 páginas por formulario de reclamación CMS-1500 (02/12) modificado utilizando tecnología de reconocimiento óptico de caracteres (OCR).
Solo facture los códigos de administración de vacunas cuando presente reclamaciones a Medicare; no incluya los códigos de producto de la vacuna cuando las vacunas sean gratuitas.
Las reclamaciones se devolverán como no procesables cuando este nuevo formulario de lista de facturación estándar (con enlace en inglés) a continuación) no se envíe con el formulario de reclamación CMS-1500 (02/12) modificado o si el formulario de lista/formulario de reclamación CMS-1500 está incompleto.
Presente el formulario ya sea de vacunas contra COVID-19 o infusiones de anticuerpos monoclonales (mAb). No combine ambos en el mismo formulario.
Vacunas contra COVID-19 – Para las DOS en o DESPUÉS del 11 de diciembre de 2020: Vacuna contra COVID-19: ejemplo de CMS-1500 (02/12) con códigos de la ICD-10 Archivo Adobe (PDF)
Infusiones de anticuerpos monoclonales – Para las DOS en o DESPUÉS Del 10 de noviembre de 2020: Infusión de anticuerpos monoclonales: ejemplo de CMS-1500 (02/12) con códigos de la ICD-10 Archivo Adobe (PDF)

Codificación para COVID-19

Para obtener información acerca de cómo codificar por vacunas contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales, vea el artículo de facturación de vacuna contra COVID-19 y anticuerpos monoclonales para los proveedores de la Parte B.

Listas de facturación de COVID-19

Las listas de facturación se pueden enviar en papel o electrónicamente. Si factura tanto por las vacunas COVID-19 como por las infusiones de mAb, estas deben enviarse en reclamaciones separadas. No facture el otro servicio en la misma reclamación. No utilice la lista de facturación para un solo beneficiario.
Instrucciones modificadas del formulario de reclamación CMS-1500 (02/12)
Complete un formulario de reclamación CMS-1500 (02/12) modificado que contenga la información de la tabla a continuación para que sirva como documento de cubierta para la lista de facturación.

Número de Ítem (Item Number)
Información a incluir (Information to Enter)
1 -- Tipo de seguro
"X" en el bloque de Medicare
2 -- Nombre del paciente
Ingrese "VER LISTA ANEXADA"
11 -- Número de Grupo de pólizas del asegurado o Ley de compensación de empleados federales (FECA)
Ingrese "NINGUNO"
20 -- Laboratorio externo
"X" en el bloque de NO
21 -- Diagnóstico o naturaleza de la enfermedad o lesión
Para facturación de la vacuna:
Línea A: Ingrese "Z23"
Ingrese "0" para indicador ICD entre líneas entrecortadas
Para facturación de mAb:
Línea A: Escriba el diagnóstico adecuado codificado al nivel más alto de especificidad (U071 – use según sea adecuado)
Escriba “0” para indicador ICD entre las líneas entrecortadas
24B -- Lugar de servicio (POS)
Ingrese "60" en las líneas 1 y 2
Nota: Código POS "60" tiene que ser utilizado para listas de facturación de reclamación
24D -- Procedimiento, Servicios, o Suministros
NOTA; Medicare no pagará por la vacuna de COVID-19 o por los productos mAb que los profesionales de la salud reciban de forma gratuita, como será el caso cuando el producto esté disponible inicialmente en respuesta a la PHE por COVID-19. Los proveedores no deben facturar el producto si se recibe de manera gratuita.
24E -- Puntero de diagnóstico (Código)
Ingrese “A”
24F -- Cargos
Liste el cargo por cada servicio *No el total para todos los pacientes
Si no hay cargo, ingrese "$0.00"
*NOTA; Medicare no pagará por la vacuna de COVID-19 o por los productos mAb que los profesionales de la salud reciban de forma gratuita, como será el caso cuando el producto esté disponible inicialmente en respuesta a la PHE por COVID-19. Los proveedores no deben facturar el producto si se recibe de manera gratuita.
27 -- ¿Acepta la Asignación?
Ingrese "X" en el bloque que dice SÍ
29 -- Cantidad pagada
Ingrese "$0.00"
31 -- Firma del médico o suplidor
Representante de la entidad debe firmar
32 -- Información de ubicación del centro de servicio
Nombre, dirección y código postal del lugar donde se prestaron los servicios
32a -- Número de ubicación del centro de servicio
Identificador de proveedor nacional (NPI) del centro de servicio
33 -- Información del proveedor de facturación y número de teléfono
Ingrese la información del proveedor de facturación y el número de teléfono
33a -- NPI del Proveedor de facturación
Ingrese el NPI del proveedor de facturación o grupo
Adjunte el formulario de lista de facturación de las vacunas contra COVID-19 o de infusión de anticuerpos monoclonales Archivo Adobe (PDF) (en inglés) estándar con la siguiente información completada:
Nombre del proveedor y NPI
Fecha de servicio
Beneficiario
Número de Medicare
Fecha de nacimiento
Firma o sello de "firma en el expediente"
Nombre (apellido, nombre, inicial del medio)
Género
Dirección
Nota: Si no se puede obtener la firma real del beneficiario, se puede usar la frase "firma en el expediente" si el proveedor tiene una autorización firmada en el expediente del beneficiario para facturar a Medicare por los servicios.

Formularios de las listas

First Coast mantiene los formularios de las listas en la Página de formularios de nuestra página web, bajo la sección de “Facturación de listas de inmunización”.

Referencias (en inglés)

Reclamaciones devueltas

Si una reclamación regresa por referencias de OCR, recibirá una notificación a través de su comprobante de proveedor normal o expediente de reconciliación con la información devuelta correspondiente. Es su responsabilidad verificar que toda la información esté completa antes de volver a enviar la reclamación.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.