Centro de recursos CERT

¿Qué es CERT? El programa de pruebas de tasas globales de error (Comprehensive Error Rate Testing program, CERT) ha sido creado por los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) con la finalidad de medir las tasas de error en reclamaciones pagadas por Medicare presentadas a los contratistas administrativos de Medicare (MAC), contratistas de la Parte B de Medicare, contratistas regionales de equipo médico duradero (durable medical equipment regional carriers, DMERC) e intermediarios fiscales (fiscal Intermediaries, FI) y para asegurar que el programa Medicare está haciendo sus pagos correctamente. El programa CERT mide las tasas de error en reclamaciones pagadas a nivel nacional, de contratista específico y de servicios específicos.

¿Cómo es administrado CERT? El programa CERT utiliza una metodología de muestras de reclamaciones al azar. Hay dos contratistas responsables de administrar el programa CERT en representación de CMS. El contratista de revisión de CERT selecciona muestras de reclamaciones de cada contratista de procesamiento de reclamaciones de Medicare. Por cada reclamación de muestra, el contratista de documentación CERT (CERT documentation contractor, CDC) requiere registros médicos de los médicos y suplidores que cobraron por los servicios y prepara la documentación para revisión.

¿Por qué es tan importante el registro médico? El contratista revisor utiliza la documentación de los registros médicos para verificar que los servicios han sido facturados correctamente y para verificar que las decisiones del contratista de Medicare con respecto al pago y procesamiento de la(s) reclamación(es) han sido correctas y basadas en políticas con bases firmes.

¿Por qué preocuparse? Las reclamaciones incorrectamente facturadas, pagadas o procesadas, son catalogadas como errores. Las reclamaciones pagadas a los proveedores de Medicare con errores, son clasificadas como sobrepago o con pago inferior al que corresponde y los contratistas tienen la orden de emitir cobros de reembolso para todos los sobrepagos. Además, los errores CERT pueden tener impactos negativos sobre los proveedores (e.g., las reclamaciones de un proveedor determinado pueden estar sujetas a revisión de prepago y/o post-pago).

Pedido de registros médicos

Los registros médicos pueden ser solicitados por contratistas CERT u otros contratistas de Medicare. Para acceder las listas de revisión de documentación médica que le ayudarían a responder a las solicitudes de registros médicos, usted puede utilizar los enlaces siguientes:

Guía de referencia CERT -- esta guía muestra el procedimiento CERT completo, incluyendo como responder a las solicitudes de registros médicos.

Lista de control: Requisitos de documentación médica

Lista de cotejo para la documentación de transportes de ambulancia

Lista de control: Documentación de evaluación y manejo (EM)

Lista de control: Servicios quiroprácticos

Lista de control: Centros de enfermería especializada (SNF )

Lista de control: evaluación cara a cara del dispositivo eléctrico de movilidad

Servicios de rehabilitación y terapia para pacientes externos

Artículos/recursos

Ver artículos y recursos de CERT en el sitio web de First Coast Service Options (FCSO)

Ver artículos y recursos relacionados a documentación médica en el sitio web de First Coast Service Options (FCSO)

Cursos y herramientas interactivas

Requisito de firma del médico para la documentación médica

-- esta simulación da indicaciones sobre los requisitos de firma del médico en toda la documentación médica.

Cursos de FCSO en línea – plan de estudios CERT -- CERT curriculum -- FCSO ofrece esta serie de cursos en línea para ayudar a los proveedores a entender mejor el programa CERT y aprender a facturar los servicios a Medicare, de manera más eficiente.

Los cursos siguientes se ofrecen a través de FCSO University. Después de inscribirse, usted será llevado al curso automáticamente. Si tiene una cuenta de entrenamiento vigente en FCSO University y desea inscribirse a un curso en línea específico, haga clic en el enlace para comenzar el proceso de inscripción. Si no tiene cuenta de entrenamiento, haga clic aquí para aprender a crearla.

Progressive Corrective Action

(PCA) (Part A/Part B) -- el Progressive Corrective Action (PCA) tiene por objetivo salvaguardar el Medicare Trust Fund. Aprenda acerca de la misión y meta del proceso de revisión médica y como el análisis de datos maneja la identificación de errores. Aprenda la manera apropiada de presentar los registros médicos cuando éstos son exigidos y como se desarrollan e implementan las determinaciones locales de cobertura (LCD). A medida que complete este curso, comprenderá como mejorar sus procesos de facturación y documentación.

Evaluation & Management (E/M) Documentation -- Part 1

and Part 2

(Part B) -- llamado a todos los médicos y su personal de facturación… Cada uno de ustedes juega un papel crítico en el proceso de servicios de evaluación y manejo (E/M) provistos a los beneficiarios de Medicare. El nivel de codificación de estos servicios es conducido por la documentación que describe el encuentro médico/beneficiario. Tome este curso para aprender las pautas de documentación, componentes clave de los servicios E/M y necesidades de documentación médica.

Consejos y preguntas frecuentes (FAQ)

Consejos sobre pruebas integrales de tasas de error (CERT) -- el contratista CERT continúa reportando que la razón principal de las cartas notificando sobrepagos es por los motivos señalados en este artículo. Instamos a nuestros proveedores a ahorrar tiempo y dinero, siguiendo los consejos dados.

FAQ acerca de Comprehensive Error Rate Testing (CERT) -- revise preguntas y repuestas pertenecientes al programa CERT.

Recursos CMS

A continuación se encuentran recursos que también han sido diseñados para asistir a los proveedores:

List of CERT reports

-- esta lista contiene reportes producidos por el programa Comprehensive Error Rate Testing (CERT), incluyendo el reporte anual de Improper Medicare Fee-for-Service Payment.

'Comprehensive Error Rate Testing -- Outpatient Rehabilitation Therapy Services' fact sheet -- this fact sheet is designed to provide education on outpatient rehabilitation therapy services to Medicare fee-for-service providers, and includes information on the documentation needed to support a claim submitted to Medicare for medical services.

Nueva hoja informativa ‘Comprehensive Error Rate Testing Signature Requirements’ -- esta hoja informativa describe denegaciones comunes relacionadas a requisitos de firma e incluye información acerca de la documentación necesaria en apoyo de una reclamación por servicios médicos presentada a Medicare.

CERT overview -- a CMS presentation

-- aprenda más acerca del programa CERT con este útil resumen preparado por los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS).

The Comprehensive Error Rate Testing (CERT) Process for Handling a Provider’s Allegation of Medical Record Destruction

-- este artículo de edición especial (SE0547) delinea el procedimiento que deben seguir los proveedores de Medicare cuando los registros médicos que se les exigen han sido destruidos por un desastre.

Recomendaciones para un Plan Modelo de Conformidad para Laboratorios Clínicos

-- the Office of the Inspector General (OIG) y otras agencias federales han enfatizado la importancia de los planes de cumplimiento desarrollados e implementados de manera voluntaria..

Inicio de referencias CERT

CMS Program Integrity Manual (IOM 10-8, Chapter 12)

Overview of CERT program

-- esta sección del sitio Web de CMS ofrece una síntesis del programa CERT.

Información de contacto de pruebas de tasas de error globales -- este documento incluye información sobre cómo contactar al contratista de documentación CERT.