La “Regla Dorada” de la documentación médica es, “Si usted no lo documenta, entonces no ha sido hecho”. La documentación de registro médico es requerida para registrar los hechos pertinentes, hallazgos, y observaciones sobre el historial de salud de una persona incluyendo enfermedades pasadas y presentes, examinaciones, pruebas, tratamientos, y resultados.
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