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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 3/28/2024 Location: PR Business: Part A, Part B

Minutas del grupo asesor de educación y asistencia al proveedor (POE)

Jurisdicción N
Partes A y B de Medicare
20 de marzo de 2024

Bienvenida

Janice Mumma, Supervisora, ofreció la bienvenida a los miembros y se presentó al grupo asesor.
Informó que el propósito de POE AG es ayudar al contratista en la creación, implementación y revisión de eventos educativos para proveedores. Llevamos a cabo esta reunión para permitir que los proveedores reciban comentarios sobre temas de capacitación, materiales educativos para proveedores, fechas y horarios de los eventos educativos para proveedores.

Actividades educativas pasado trimestre

Se revisaron las actividades del trimestre anterior con mayor y menor asistencia y se solicitaron comentarios. El grupo discutió la asistencia a los seminarios web anteriores. Se abrieron las líneas para comentarios. Uno de los participantes comentó que en muchas ocasiones los temas no aplican ya que representa a un proveedor de centro de diálisis. No hubo más comentarios. Se tomó nota para añadir el tema en futuros eventos.

Actividades para el próximo trimestre

Se revisaron las próximas actividades para lo que resta de marzo de 2024. El calendario de abril está en desarrollo y se publicará pronto. Janice comentó que incluirá algún tema sobre ESRD.

Actividades de CMS

Janice revisó el sitio web rediseñado de CMS. Janice revisó la página de inicio de CMS, la función de búsqueda y el menú desplegable de Medicare, revisó además el CMS Newsroom Press Release Sitio Web externo , y donde buscar las peticiones de cambio bajo 2023 Transmittals Sitio Web externo. Por favor escriba a Janice Mumma a Janice.mumma@novitas-solutions.com, si desea más información o le gustaría ver educación relacionada a otros temas listados en las páginas de búsqueda de CMS antes mencionadas.

Pruebas de tasas de error (CERT)

La información de CERT ubicada en Centros de recursos del programa CERT se revisó con los presentes. First Coast ha copilado recursos y desarrollado listas de verificación para guiarlos cuando respondan a solicitudes de documentación de parte de CERT. La información que obtenida del CERT se utiliza para desarrollar muchas de las presentaciones y artículos. Los proveedores de salud mantienen la responsabilidad de enviar documentación completa y precisa a pedido de Medicare.

Educación 2024

Los eventos educativos de 2024 incluyen: talleres, simposio virtual y temas adicionales. Recopilamos nuestros temas educativos de varias fuentes diferentes, como nuevas iniciativas de Medicare, revisiones de LCD/NCD, fundamentos de Medicare, datos de MR, sugerencias de proveedores, etc. Varios tópicos de un tema escogido por una semana, sin embargo, sepa que no todos los tópicos de esa semana serán en español. Janice explicó de qué se tratan los talleres y mencionó que se estará trabajando sobre un simposio virtual de español.

Talleres “Manténgase Conectado”

Ofreceremos las series de talleres “Manténgase Conectado” durante el 2024 donde proporcionaremos seminarios web durante una semana que serán sobre temas específicos. Los temas de la Parte A y B para 2024 incluyen: Administración del cuidado, Proveedores nuevos, Facturación de la Parte A y Parte B, pospago de la Parte A y Parte B y Manejo del dolor. Temas adicionales incluyen, entre otros: Modificador del mes, Portal SPOT, Cumplimiento de Medicare, Salud conductual, Pagador secundario de Medicare, Herramientas de autoservicio y Servicios preventivos.

Redes sociales

First Coast está activó en las redes sociales. LinkedIn y YouTube están en vivo. Suscríbase hoy y promocione estas herramientas de redes sociales entre sus colegas.

Trayecto hacia la de cobertura de LCD

First Coast publicó una nueva herramienta en nuestro Centro de asuntos médicos titulada Trayecto hacia la cobertura de LCD. Esta herramienta le provee pasos para entender mejor las LCD. Explicó el trayecto y el proceso de cómo involucrarse junto a nosotros para desarrollar políticas médicas.

MEDPARD 2024

La información del MEDPARD de 2024 está disponible en Tabla de contenido de MEDPARD de Puerto Rico 2024.

Deducible, coaseguro y primas de Medicare 2024

Se han publicado las tarifas de deducible, coaseguro y primas para el 2024. El deducible de la Parte A es de $1,632. El coaseguro es de $480 por día para los días 61 a 90, $816 por día para los días 91 a 150 y $204 por día para centros de enfermería especializada (SNF) los días 21 a 100. Información adicional está disponible en Actualización al deducible, coaseguro y tarifas primas de Medicare para el 2024.

Cantidades límites anuales por beneficiario de 2024

Para el año calendario 2024, los montos umbral del modificador KX son $2,330 para servicios de fisioterapia y patología del habla y lenguaje combinados y $2,330 para terapia ocupacional. El umbral del proceso de revisión médica es de $3,000 hasta 2028, momento en el que será actualizado por el “Medicare Economic Index” (MEI).

Sistema de pago prospectivo de paciente ambulatorio en hospital (OPPS)

La actualización del OPPS para enero 2024 incluyó muchos cambios para el nuevo año. Algunos de los cambios clave incluyeron actualizaciones de los CPT de COVID-19 para vacunas y administración, cambios de codificación para análisis de laboratorio patentados (PLA) de CPT, cambios de codificación de categorías de transferencia de dispositivos OPPS, actualizaciones para medicamentos, productos biológicos y radiofármacos, así como sustitutos de la piel. Para obtener detalles completos de la actualización OPPS de enero de 2024, revise el artículo MLN Matters MM13488 PDF externo.

Programa Intensivo Ambulatorio (IOP)

A partir del 1 de enero de 2024, la sección 4124 de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 (CAA, 2023) establece la cobertura y el pago de Medicare por los servicios del Programa Intensivo Ambulatorio (IOP) para personas con necesidades de salud mental cuando los brindan los departamentos ambulatorios del hospital (OPD) y los centros comunitarios de salud mental (CMHC), clínicas de salud rurales (RHC) y centros de salud calificados a nivel federal (FQHC).
Un IOP es un programa ambulatorio distinto y organizado de servicios psiquiátricos que se brinda a personas que tienen una enfermedad mental aguda, que incluye, entre otras, afecciones como depresión, esquizofrenia y trastornos por uso de sustancias.
Brinda tratamiento a un nivel más intenso que el tratamiento ambulatorio o la rehabilitación psicosocial, pero menos intenso que un programa de hospitalización parcial (PHP).
Hospitales (incluidos los CAH) y los CMHC deben utilizar el código de condición 92 en todas las reclamaciones de servicios de IOP.
El paciente debe estar bajo el cuidado de un médico que certifique la necesidad de servicios de IOP y
Necesitar un mínimo de nueve horas de servicios por semana según el plan de atención.
Información relacionada con los criterios de cobertura y requisitos de facturación la puede encontrar en IOM Pub.100-04, Chapter 4, Section 261 “Intensive outpatient rehabilitation services” PDF externo ;IOM Pub.100-02, Chapter 6, Section 70.4 “Intensive outpatient rehabilitation services” y MM13222 “New Condition Code 92: Billing Requirements for Intensive Outpatient Program Services” .

Resumen de la regla final de tarifas fijas para médicos: 2024

CMS emitió la Regla final 2024 de Tarifas Fijas de Médicos Sitio Web externo . Esta regla actualiza las políticas de pago y las tarifas de pago de Medicare para los servicios que pagamos a los proveedores según el MPFS en el año fiscal 2024. Le recomendamos que revise los enlaces de MLN para futuras actualizaciones.

Iniciativas de Salud Conductual (BHI)

Medicare cubre servicios de salud conductual, mental y psiquiátrica que pueden mejorar los resultados de los pacientes de Medicare. Estos servicios incluyen BHI, psicoterapia para crisis y detección y tratamiento de trastornos por consumo de opioides (OUD). Para información, visite Servicios de salud mental.

Incidente cibernético de Change Healthcare: opciones de envío de reclamaciones

Los proveedores afectados por el incidente de ciberseguridad de Change Healthcare deben consultar con ellos primero para obtener más instrucciones. First Coast ofrece múltiples opciones para el envío de reclamaciones: portal SPOT (Herramienta en línea para proveedores seguros), PC-ACE, Parte A DDE, seleccionando un facturador externo diferente, convertirlo a un proveedor de facturación directa o enviar reclamos en papel.
Este incidente también puede afectar la forma en que usted recupera su aviso de pago. Las remesas en papel no se envían por correo a los proveedores que están configurados para facturación electrónica, incluso si se envían las reclamaciones en papel. Puede utilizar las opciones anteriores para las opciones de aviso de remesas, pero necesitará obtener acceso a cualquiera de los sistemas anteriores. Hay varias referencias indicadas en el artículo Opciones de envío de reclamaciones para proveedores afectados por el incidente de ciberseguridad de Change Healthcare para asistencia sobre el ataque cibernético del que fue objeto la compañía Change Healthcare. Uno de los participantes comentó que ha recibido preguntas sobre preocupaciones de parte de algunas aseguradoras que desean saber si Puerto Rico se ha visto afectado, pero no ha habido ningún impacto al respecto, asegura. Cesar indicó las opciones para el envío de reclamaciones a través del SPOT. Habló sobre el PC-ACE que ofrecemos de forma gratuita. Para proveedores de Parte A pueden usar el FISS remoto. Los proveedores pueden cambiar de vendedores o como última alternativa al envío de reclamaciones en papel. Si desean enviar reclamaciones en papel deben completar el formulario de exención de envío en papel e indicar como razón el asunto de Change Healthcare.

Cambiar la solicitud de pago acelerado y anticipado por interrupción de pagos de Optum (CHOPD)

Si esta interrupción ha ocasionado situaciones con el fluyo de efectivo, CMS a autorizado el programa de pago acelerado. Los proveedores de Medicare Parte A y Parte B que experimenten interrupción en el procesamiento de reclamaciones producto del ataque cibernético a Change Healthcare, pueden solicitar pagos acelerados. Utilice el formulario Request for CHOPD Accelerated Payments to Part A Provider and Provider B suppliers’ template y el folleto “CMS CHOPD Accelerated Payments to Part A provider and Provider B suppliers fact sheet”

Discusión abierta

No hubo preguntas ni comentarios. Sugerencias de temas y fechas las puede enviar a Janice.Mumma@novitas-solutions.com.
Próximas reuniones están pautadas para el 17 de julio y 20 de noviembre 2024.
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