|
Last Modified: 3/18/2009
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Lista de cotejo del proveedor
Prepárese cuando contacte a First Coast Service Options Inc. (FCSO)
En conformidad con el Health Insurance Portability & Accountability Act (HIPAA), FCSO está encargado de asegurar información protegida de salud (PHI) de todos las personas. Acceso a la información del paciente y reclamaciones requiere un proceso de autenticación.
Use la siguiente lista de cotejo para asegurar que usted tiene la información de autenticación requerida (columna derecha) para el tipo específico de pregunta indicada (columna izquierda). Listas de cotejo por separadas han sido provistas para preguntas realizadas a través de nuestro sistema de respuesta automática (IVR) y para aquellas hechas a través de nuestro centro de contacto del proveedor, ya sea en Florida (FL), Puerto Rico (PR), o las Islas Vírgenes de los Estados Unidos (USVI).
IVR: Parte A (FL, PR, USVI) -- 1-877-602-8816; Parte B (FL, PR, USVI) -- 1-877-847-4992
IVR tipo de pregunta |
Información requerida |
|---|---|
• Para todas las preguntas identificadas abajo, el NPI y PTAN son requeridos. • A partir de 6 de abril de 2009, los últimos 5 dígitos del Tax Identification Number (TIN) del proveedor son requeridos para todas las preguntas. | |
Estatus de la reclamación |
• Apellido del paciente -- las primeras 6 letras • Primera inicial del paciente • Número Health Insurance Claim (HIC) del paciente • Fecha de servicio (DOS) |
Reapertura administrativa (ajuste de la reclamación) -- una sola línea (Parte B solamente) • Cambio de fecha(s) de servicio(s) (DOS) • Añadir, cambiar, borrar modificadores (Excepciones: modificadores 21, 22, 24, 25, 51, 53, 56, 62, 66, 99, CC, GY, GZ, SG, o WU) • Nota: Aplicación de modificadores GV o GW (hospicio) pueden ser aplicados a una reclamación completa • Cambio de diagnóstico |
• Nombre del que hace la llamada • Número de teléfono de 10 dígitos de la persona que hace la llamada • Apellido del paciente -- las primeras 6 letras • Primera inicial del paciente • Número HIC del paciente (número de Medicare) • Fecha de nacimiento del paciente (DOB) • Número de control de inventario (ICN) para reclamaciones solicitadas • Fecha de servicio (DOS) • El artículo en discusión • Información nueva/revisada |
Elegibilidad del paciente |
• Apellido del paciente -- las primeras 6 letras • Primera inicial del paciente • Número HIC del paciente (número de Medicare) • Fecha de nacimiento del paciente (DOB) |
Estatus de la solicitud de inscripción del proveedor |
• Número de control de correspondencia (CCN) -- 15 dígitos |
Centro de contacto del proveedor -
Parte A: FL, USVI -- 1-888-664-4112 PR -- 1-877-908-8433
Parte B: FL, USVI -- 1-866-454-9007 PR -- 1-877-715-1921
Tipo de pregunta para servicio al cliente |
Información requerida |
|---|---|
• Para todas las preguntas identificadas abajo, el NPI y PTAN son requeridos. • A partir de 6 de abril de 2009, los últimos 5 dígitos del Tax Identification Number (TIN) del proveedor son requeridos para todas las preguntas. | |
Solicitud de apelación -- estatus |
• Apellido del paciente • Primer nombre o inicial del paciente • Número HIC del paciente (número de Medicare) • Fecha de servicio (DOS) |
Información de la reclamación (excluyendo el estatus) • | |
Reapertura administrativa -- una sola línea (Parte B solamente) La mayoría de las reaperturas de una sola línea pueden ser realizadas vía IVR. Hablar con CSR para reabrir reclamaciones previamente ajustadas. Nota: Reaperturas no pueden ser realizadas en: • Reclamaciones pendientes • Reclamaciones que no están asignadas • Códigos de drogas y administración de drogas • Solicitudes relacionadas a modificadores 21, 22, 24, 25, 51, 53, 56, 62, 66, 99, CC, GY, GZ, SG, o WU |
• Apellido del paciente • Primer nombre/inicial del paciente • Número HIC del paciente (número de Medicare) • Fecha de servicio (DOS) • Los artículos en discusión • Información nueva/revisada |
Reapertura administrativa -- múltiples líneas (Parte B solamente) Los representantes de servicio al cliente lo pueden asistir solamente en ciertas reclamaciones con mas de una sola línea siendo ajustada o cuando los cambios aplican a una reclamación con múltiples líneas. |
• Apellido del paciente • Primer nombre/inicial del paciente • Número HIC del paciente (número de Medicare) • Fecha de servicio (DOS) • Los artículos en discusión • Información nueva/revisada |
Problema con la elegibilidad del paciente (si no está disponible a través de IVR) |
• Apellido del paciente • Primer nombre/inicial del paciente • Número HIC del paciente (número de Medicare) • Fecha de nacimiento del paciente (DOB) |
Problema con la inscripción del proveedor** (excluyendo el estatus) **Solamente las personas de contacto en la solicitud pueden llamar para discutir un problema. |
• Número de control de correspondencia (CCN) -- 15 dígitos • Copia de la solicitud y cualquier correspondencia enviada |
El material contenido dentro de este documento es propiedad de First Coast Service Options Inc. Este material no puede ser duplicado, en su totalidad o en parte, con el propósito de hacer dinero, sin el previo consentimiento escrito de First Coast Service Options Inc.
Fuente: CMS IOM Pub. 100-09, Chapter 3, Section 30.1 and 30.5
