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Sistema de voz automatico Sistema de respuesta automática (IVR) -- guía de operaciones del proveedor de Parte B
Sistema de voz automatico Sistema de respuesta automática (IVR) -- guía de operaciones del proveedor de Parte B
Last Modified: 4/29/2009
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Sistema de respuesta automática (IVR) -- guía de operaciones del proveedor de Parte B
1-877-847-4992
First Coast Service Options Inc. (FCSO), se esfuerza por proveerle las características de automatización más recientes posible. La guía del funcionamiento del sistema de respuesta automática (IVR, por sus siglas en inglés) ayudará a aumentar su conocimiento de la tecnología y de los servicios que les ofrecemos a nuestros proveedores.
Horas de operaciones
Horas de disponibilidad de la unidad de IVR.
El IVR está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, excepto para el mantenimiento programado con regularidad. Sin embargo, información específica de reclamaciones y/o elegibilidad está disponible durante los días y las horas siguientes a excepción de los días de fiesta:
Lunes - viernes 7:00 a.m. - 6:30 p.m. ET (Hora estándar del este)
Sábado 7:00 a.m.-3:00 p.m. ET
Sábado 7:00 a.m.-3:00 p.m. ET
Marcación por tono o habla
Todos los que llamen tienen la opción de seleccionar “Marcación por tono o habla" al usar el IVR. Con el fin de recibir los mejores servicios que nuestra clientela merece cuando hablen, ofrecemos los siguientes consejos:
• Utilice un teléfono con un microteléfono o un receptor de cabeza
• Evite el uso del altavoz del teléfono o teléfono celular
• Evite llamar desde zonas con alto ruido de fondo
• Hable la información solicitada claramente en un ambiente silencioso
* Cuando se utiliza la opción de reconocimiento del habla en el IVR y el teclear la fecha se requiere (la fecha de servicio, la fecha de nacimiento, etc.), la fecha se debe dar en el formato de 8 dígitos (mm/dd/aaaa).
En el caso de que el sistema no acepte la información oral, la marcación por tono está siempre disponible. Con el fin de recibir los mejores servicios que nuestra clientela merece cuando nos contacten, ofrecemos los siguientes consejos:
• Las fechas deben ser entradas en el formato siguiente (mm/dd/aaaa).
• Para señalar que están entrando un sufijo o letra alfa, presione la tecla *
• Presione la tecla que incluye la letra, después el número correspondiente que denota donde la letra está situada en el número de la tecla.
• Después de que todas las letras deseadas se hayan suministrado, presione la tecla de número (#) para terminar su entrada.
Utilice los números en el teclado numérico telefónico que corresponde al número del paciente o a proveedor:
A = *21#
Q =*72#
R = *73#
Z = *94#
Avisos útiles
Como consecuencia de la ley HIPAA (Ley para la portabilidad y la responsabilidad en la industria de los seguros de salud) nosotros tenemos la obligación de proteger la privacidad de todos los individuos. Usted debe tener la siguiente información disponible para la autenticación, para conseguir acceso a elegibilidad del paciente, deducible e información de reclamaciones por medio del IVR:
• Número de identificación nacional del proveedor (NPI por sus siglas en inglés),
• Número de identificación de impuestos (TIN por sus siglas en inglés),
• Número de acceso de transacciones del proveedor (PTAN por sus siglas en inglés)
• Número de identificación del beneficiario de Medicare
• Nombre del beneficiario,
• Fecha de nacimiento del beneficiario.
• Fecha del servicio (sí es aplicable)
Menú Principal
NUMERO |
OPCIONES |
|---|---|
1 |
Información general |
2 |
Estado |
3 |
Elegibilidad |
4 |
Reclamaciones pendientes |
5 |
Estado de cheque |
6 |
Códigos de remesa/tarifas |
7 |
Medicare Advantage |
Información general de Medicare y temas urgentes - presione 1
• Para la información sobre los cambios y asuntos de Medicare, presione 1
• Para la información general de apelaciones, presione 2
• Para las horas de operación del servicio de atención al Proveedor y las mejores horas para llamarnos, presione 3
• Para el sitio del Web para la Parte B del Medicare de Florida, presione 4
• Para la información que usted necesitaría cuando llame a Medicare, presione 5
• Para la lista de información ofrecida por el sistema IVR, presione 6
Estado de reclamaciones, correspondencia y inscripción - presione 2
• Para estado de la reclamación, presione 1
Reclamaciones asignadas |
Reclamaciones no asignadas |
|---|---|
Pendiente, completado, negado |
Fecha procesado |
Fecha de servicio |
Cantidad sometida |
Cantidad sometida |
Cantidad de pago |
Fecha procesada |
|
Deducible |
|
Cantidad de pago |
|
Fecha de pago |
|
Número de cheque |
|
Número de control interno (ICN) |
|
Seguro suplementario (Si está remitido o no) |
• Detalle adicional de la reclamación
(Cuándo es solicitado por la persona que llama.)
• Código de procedimiento
• Fecha de servicio
• Cantidad facturada y cantidad permitida por cada código de procedimiento
• Mensaje de negación
• Para estado de correspondencia, presione 2
• IVR expresará la fecha cuando la correspondencia fue completada y el número de control de correspondencia (CCN por sus siglas en inglés)
• Para el estado de una solicitud de inscripción presione 3
El sistema IVR vocaliza el estado de la solicitud basado en la ubicación de los 15-dígitos del Número de Control de la Correspondencia (CCN por sus siglas en inglés) que entró:
• Finalizado - solicitud es aprobada, negada, rechazada o devuelta
• Pendiente - solicitud ha sido procesada y está pendiente para la aprobación.
• El desarrollo vuelto - solicitud en proceso; pero información adicional es necesitada.
• Unido - Solicitud ha sido unida con otra solicitud.
Si el CCN es menos de 15 dígitos o ninguno igual es encontrado - el IVR expresará "No podemos localizar ninguna solicitud que coincida con el CCN que entró".
• Para solicitar una reapertura telefónica de una reclamación presione 4
Esta opción proporciona a las personas que llaman con la capacidad de solicitar una Reapertura Telefónica en una sola línea de detalle de una reclamación con la excepción de los servicios relacionados con Hospicio.
Cambios a la fecha de servicio, presione 1
• Para cambiar la “A partir de” fecha de servicio, presione 1
• Para cambiar la “Hasta la” fecha de servicio, presione 2
• Para cambiar la “A partir dé” y “Hasta la” fecha de servicio para la misma fecha de servicio, presione 3
Para añadir, eliminar, cambiar un modificador, presione 2
• Para añadir un modificador, presione 1
• Para eliminar un modificador, presione 2
• Para cambiar un modificador, presione 3
• Para aplicar un modificador a todas las líneas de una reclamación de Hospicio, presione 4
Para cambiar un diagnóstico, presione 3
Nota: Esta opción es solo para el diagnóstico primario para un procedimiento.
Información de elegibilidad, pagador secundario de Medicare, Medicare Advantage, deducible y terapia física y ocupacional - presione 3
• Para la información de elegibilidad actual, presione 1
• Fecha de derecho
• Fecha de terminación (si es aplicable)
• Deducible de Parte B
• Información de Medicare Advantage
• Medicare es primario o secundario
Si un plan de Medicare Advantage es encontrado, usted puede presionar 1 para mas información.
• Número de Medicare Advantage
• Tipo de plan
• Nombre del plan
• Fecha de vigencia y de terminación de la póliza
• Dirección del proveedor de Servicios de Medicare Advantage
Si Medicare es Secundario, presione 1 para detalles del MSP (por sus siglas en inglés)
• Tipo de seguro primario
• Fecha de vigencia y de terminación de todos los aseguradores validos
• (Fecha actual o anterior de servicio)
• Para elegibilidad para una fecha anterior de servicio, presione 2
• Para información de terapia física y ocupacional, presione 3
Nota: Después de que la información primaria de elegibilidad sea alcanzada, el IVR incitará a la persona que llama a oprimir la opción para la elegibilidad adicional.
Sub menú para el menú adicional de elegibilidad
• Hospicio
• Fecha de vigencia de hospicio
• Fecha de terminación (sí es aplicable)
• Número del contratista de prestación de servicios
• Salud en el hogar (atención domiciliaria)
• Fecha de vigencia de Salud en el hogar
• Fecha de terminación (sí es aplicable)
• Número del contratista de prestación de servicios
• Centro de enfermería especializada (SNF)
• Fecha de vigencia del SNF (por sus siglas en inglés)
• Fecha de terminación (sí es aplicable)
• Número del contratista de prestación de servicios
Información de reclamaciones pendientes y la cantidad de dólares en el mes o año a la fecha en archivo - presione 4
• Para información de reclamaciones pendientes, presione 1
• Para la cantidad de dólares en el mes o año a la fecha, presione 2
Información de cheques - presione 5
• Para los últimos tres cheques, presione 1
• Para la historia de cheque por la fecha de edición, presione 2
• Para la historia de cheque por número de cheque, press 3
Definiciones de códigos de remisa y tarifas para códigos de procedimientos - presione 6
• Para información de códigos de remesa, presione 1
• Para la tarifas de un código de procedimiento, presione 2
Información de Medicare Advantage (previamente conocido como HMO) - presione 7
• La persona que llama entra un número específico del plan Medicare Advantage para recibir información específica, por ejemplo:
• Nombre del plan
• Tipo de plan
• Dirección del proveedor del plan
Repita el menú - presione 8
Esta opción regresa a la persona que llama al menú principal.
Termine llamada - presione 9
Esta opción termina la llamada en el IVR.
Información adicional
Representantes de servicio al cliente -Parte B de Medicare
8:00 A.M. - 4:00 P.M. lunes a viernes AT, hora del este Para proveedores en Puerto Rico, con exclusión de los cierres de días festivos.
Número de teléfono gratuito: 1-877-715-1921
Impedimento de Habla y Oído: 1-888-216-8261
8:00 A.M. - 4:00 P.M. lunes a viernes ET, Para proveedores en la Florida y las Islas Vírgenes de EE.UU., con exclusión de los cierres de días festivos.
Número de teléfono gratuito: 1-888-454-9007
Impedimento de Habla y Oído: 1-877-660-1759
Horas de entrenamiento
El centro de llamadas para proveedores de Parte B de Medicare de FCSO estará cerrado generalmente los viernes por la mañana de 8:00 a.m. a 10:00 a.m. para instrucción del personal.
Indagaciones escritas generales - asuntos de Parte B de Medicare
Puerto Rico
Dirección para envío por correo electrónico: AskPuertoRicoB@fcso.com
Florida y las Islas Vírgenes de EE.UU.
Dirección para envío por correo electrónico: AskFloridaB@fcso.com
Enlaces del Web
Para información adicional por favor visite el sitio en el Web de Medicare de la FCSO en www.fcso.com 
o el Web de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid en www.cms.hhs.gov/home/medicare.asp
o el Web de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid en www.cms.hhs.gov/home/medicare.asp 