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Preguntas frecuentes Respuestas ¿Cuáles son las pautas de tiempo para el envío de una reclamación?
Preguntas frecuentes Respuestas ¿Cuáles son las pautas de tiempo para el envío de una reclamación?
Last Modified: 9/29/2011
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
FAQ sobre las directrices de envío a tiempo de reclamaciones
P: ¿Qué son las directrices de envío a tiempo de reclamaciones?
R: El 23 de marzo de 2010, el Presidente Obama firmó en ley el Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), el cual enmendó el periodo de envío de reclamaciones de servicio a tarifa (FFS) de Medicare.
La Sección 6404 del PPACA enmendó los requisitos de envío a tiempo para reducir el tiempo máximo de envío para todas las reclamaciones FFS de Medicare a un año calendario después de la fecha de servicio. Por lo tanto, las reclamaciones por servicios prestados a partir del 1 de enero de 2011, deben ser enviadas dentro de un año calendario después de la fecha de servicio. Las reclamaciones con las fechas de servicio del 1 de enero de 2010, en adelante recibidas más de un año calendario (12 meses) después de la fecha de servicio serán denegadas debido a que sobrepasaron la fecha límite de envío.
Puntos clave a recordar
Conceda tiempo de envío por correo puesto que el recibo oportuno es calculado basado en la fecha de recibo del contratista, no la fecha de matasellos de cuando fue enviada. El sistema de intercambio electrónico de datos (EDI) acepta reclamaciones 24/7; sin embargo, el tiempo límite de fecha de recibo es 6:00 p.m. Por lo tanto, cualquier reclamación recibida después de las 6:00 p.m. o en fines de semana/días feriados sería considerada como recibida el próximo día laborable.
• Las reclamaciones que tienen la fecha de servicio del 29 de febrero deben ser enviadas para el 28 de febrero del próximo año para ser consideradas como que fueron enviadas a tiempo. Si la fecha de servicio es el 29 de febrero de cualquier año y es recibida el 1 de marzo o después, la reclamación será denegada como que falló en cumplir el requisito de envío a tiempo.
Para las reclamaciones de Parte A:
• Las horas de recibo del sistema remoto (direct data entry, DDE) son de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., de lunes-viernes y de 7:00 a.m. a 4:00 p.m. el sábado. Puesto que el cliente está ingresando en el sistema de procesamiento, la fecha de recibo es la fecha actual recibida.
• El ajuste de las reclamaciones previamente procesadas y las reclamaciones devueltas al proveedor (RTP) están sujetas a las mismas directrices de envío a tiempo.
• Para las reclamaciones institucionales con un lapso de fechas de servicio (i.e., un lapso de fecha "from" y "through" en la reclamación), la fecha "through" en la reclamación será usada para determinar la fecha de servicio para el envío oportuno de la reclamación.
Fuente: The Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) Internet-only manual (IOM) Pub. 100-04 Medicare Claims Processing
Manual, Chapter 1, Section 70.8, 70.8.6, 70.8.8, 70.8.9
; Chapter 12, Section 20.6 ; Change request (CR) 6960 -- Systems
Changes Necessary to Implement the Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) Section 6404 - Maximum Period for
Submission of Medicare Claims Reduced to Not More Than 12 Months; Section 6404, Patient Protection and Affordable Care Act
(PPACA); Code of Federal Regulations Title 42 CFR 424.44 - Time limits for filing claims
(http://www.gpoaccess.gov/cfr/retrieve.html
)
Manual, Chapter 1, Section 70.8, 70.8.6, 70.8.8, 70.8.9
; Chapter 12, Section 20.6 ; Change request (CR) 6960 -- SystemsChanges Necessary to Implement the Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) Section 6404 - Maximum Period for
Submission of Medicare Claims Reduced to Not More Than 12 Months
; Section 6404, Patient Protection and Affordable Care Act(PPACA)
; Code of Federal Regulations Title 42 CFR 424.44 - Time limits for filing claims(http://www.gpoaccess.gov/cfr/retrieve.html
)
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