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CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

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Last Modified: 11/29/2022 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Codificación incorrecta y errores de documentación de reclamaciones de ASC para el código CPT 52332

¿Sabía que las reclamaciones revisadas por el Auditor de Recuperación (RA) en 2021 para el código CPT 52332 realizadas en un centro de cirugía ambulatoria (ASC) se encontraban entre las principales denegaciones por codificación incorrecta de CPT, codificación incorrecta de modificador y errores de documentación insuficiente?
La codificación de ASC requiere que la información del procedimiento, según la codificación y el reporte del centro en su reclamación, debe coincidir tanto con la descripción del médico tratante como con la información contenida en el registro médico del beneficiario. Los revisores de RA validan la codificación de CPT o HCPCS y los modificadores asociados mediante la revisión de los procedimientos que afectan o pueden afectar el pago.
Revisemos información sobre este código y cómo puedes evitar estos errores.

Errores de documentación

Las reclamaciones revisadas indicaron que los ASC estaban facturando este código de procedimiento de manera errónea, ya sea utilizando el código CPT incorrecto para describir el procedimiento que se estaba realizando o se aplicaron modificadores incorrectos. Cuando la RA solicitó documentación, la documentación era insuficiente para fundamentar la reclamación y se seleccionó el código, o no se brindó ninguna documentación.
Recordatorios:
• Toda la documentación debe mantenerse en el registro médico del paciente y estar disponible a solicitud del contratista.
• Si se debe solicitar documentación, asegúrese de responder oportunamente con los registros adecuados al contratista solicitante.
• Cada página del registro debe ser legible e incluir la información de identificación apropiada del paciente (por ej., nombre completo, fecha(s) de servicio). La documentación debe incluir la firma legible del médico o profesional del cuidado de la salud responsable del paciente y de proporcionar la atención al paciente.
• El registro médico presentado debe respaldar el uso del (los) código(s) de la ICD-10-CM. El código CPT o HCPCS presentado debe describir el servicio realizado.
Además, puede revisar nuestro artículo para comprender el uso apropiado de modificadores aplicables a ASCs.

Código CPT 52332

Descriptor -- Cistouretroscopia, con inserción de un stent ureteral permanente (p. ej., Gibbons o tipo doble J)
El código CPT 52332 describe la inserción de un stent permanente autorretenido durante la cistouretroscopia realizada con ureteroscopia o pieloscopia. La cistouretroscopia es un procedimiento de cistoscopia para examinar visualmente el interior de la vejiga y la uretra. Esto se hace usando un tubo rígido o flexible (cistoscopio), que se inserta a través de la uretra hasta la vejiga.
Estos son los consejos brindados por la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) y la Academia Estadounidense de Codificadores Profesionales (AAPC) para evitar errores al facturar este procedimiento:
• El código CPT 52332 no se debe informar para describir la inserción y extracción de un stent ureteral temporal durante una cistouretroscopia diagnóstica o terapéutica con ureteroscopia o pieloscopia. Usaría un código más adecuado para describir este procedimiento (por ejemplo, códigos CPT 52320-52330, 52334-52355).
• La inserción y extracción de un catéter ureteral temporal (stent) durante estos procedimientos no se informa por separado.
• Estos códigos no se deben informar junto con los códigos CPT 52005 (Cistouretroscopia, con cateterismo ureteral, con o sin irrigación, instilación o ureteropielografía, exclusivo del servicio de radiología) o 52007 (Cistouretroscopia, con cateterismo ureteral, con o sin irrigación, instilación, o ureteropielografía, exclusiva del servicio radiológico; con biopsia por cepillado de uréter o pelvis renal).
• Los códigos CPT 52332 y 52005 no se informan por separado para el mismo uréter para el mismo encuentro con el paciente.
• Al tratar a un paciente de Medicare, puede facturar 52330 y 52332 pero no 52005 con ninguno de los dos. Por ejemplo, si el urólogo intentó extraer o manipular un cálculo renal en el uréter, falló y luego colocó el stent hasta realizar otro procedimiento más tarde, podría facturar 52332 con modificador -59 y 52330. Ambos servicios son facturables a Medicare si el stent se deja en su lugar al final del procedimiento, en lugar de usarse únicamente para ayudar en la realización de la manipulación y luego se retira al final del procedimiento.
• Cuando la visualización endoscópica del sistema urinario involucra varias regiones (p. ej., riñón, pelvis renal, cáliz y uréter), el código CPT apropiado se define por el abordaje (p. ej., nefrostomía, pielostomía, ureterostomía, etc.) como se indica en el descriptor de código. Cuando múltiples abordajes endoscópicos en el mismo encuentro con el paciente son médicamente razonables y necesarios (p. ej., endoscopia renal a través de una nefrostomía y cistouretroscopia) para realizar diferentes procedimientos, se pueden informar por separado agregando el modificador -51 a los códigos de procedimiento menos extensos. Sin embargo, cuando se utilizan múltiples abordajes endoscópicos para intentar el mismo procedimiento, solo se debe informar el abordaje completo.
• Como recordatorio, los procedimientos endoscópicos incluyen todas las funciones menores relacionadas realizadas en el mismo encuentro. Aunque pueden existir códigos CPT para describir estas funciones, no deben informarse por separado. Por ejemplo, la resección transuretral de la próstata incluye meatotomía, calibración y dilatación uretral, uretroscopia y cistoscopia. Los códigos de los procedimientos incluidos no se reportarán por separado.
• Los proveedores deben tener cuidado al informar servicios en varias líneas de una reclamación utilizando modificadores para evitar la modificación médicamente improbable (MUE). Los valores de MUE se establecen para que tales ocurrencias sean poco comunes. Si un proveedor hace esto con frecuencia para cualquier código HCPCS o CPT, es posible que el proveedor esté codificando unidades de servicio (UOS) incorrectamente. El proveedor debe considerar ponerse en contacto con su organización sanitaria nacional o la sociedad médica o quirúrgica nacional cuyos miembros suelen realizar el procedimiento para aclarar el informe correcto de UOS.
• La unidad de servicio para un procedimiento que describe la destrucción o extracción de cálculos del sistema renal(i) es uno. La unidad de servicio no es cada cálculo. Si se realiza un procedimiento para la destrucción o extracción de cálculos del sistema renal bilateralmente, informe el procedimiento apropiado, número de unidades y modificador(es). Los procedimientos realizados bilateralmente en una sesión quirúrgica se informan como dos procedimientos, ya sea como una sola unidad en dos líneas separadas (añadiendo modificadores -RT y -LT) o con "2" en el campo "unidades" en una línea. Los ASC no usarían el modificador -50. Se rechazarán las reclamaciones de ASC facturadas de forma inapropiada con un modificador -50.
• Pautas adicionales de codificación y documentación están incluidas en el Manual de NCCI, Capítulo VII: Cirugía - Urinaria (códigos CPT 50000-59999) PDF externo (en inglés)
• Revise nuestro artículo para comprender el uso de modificadores aplicables a ASCs.

Recordatorios importantes de facturación y codificación

Antes de presentar la reclamación para estos procedimientos, recuerde:
• Revise el descriptor largo para el código CPT o HCPCS que está facturando. Los descriptores cortos están limitados a 28 caracteres, y no siempre capturan le descripción completa de este procedimiento.
• Utilice el código CPT o HCPCS correcto para describir el (los) procedimiento(s) realizado(s).
• Asegúrese que su documentación respalde el (los) código(s) que está facturando.
• Si se solicita documentación, asegúrese de responder oportunamente con los registros adecuados al contratista solicitante.

Recursos (en inglés)

• Artículo de AAPC: Comprenda las normas de codificación para el código 52005 de CPT con 52330 y 52332 Sitio Web externo
• Asuntos aprobados de RA: 0153 -- Validación de codificación del centro de cirugía ambulatoria Sitio Web externo
• IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 14 -- Centros de cirugía ambulatoria PDF externo, sección 40.5 – Pago por múltiples procedimientos
• FAQ de First Coast sobre modificadores -- Cómo facturar el modificador -50
• Manual de NCCI, Capítulo VII: Cirugía - urinaria (códigos 50000-59999 de CPT) PDF externo
• IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 23, sección 20.9 PDF externo
• IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 32, sección 380 PDF externo
• IOM de CMS, Pub. 100-08, Manual de Integridad del Programa de Medicare, Capítulo 13, sección 13.5.4 PDF externo
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