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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 5/3/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Localizar las directrices en el sitio web de CMS

Un procedimiento puede tener otras políticas o directrices además de una LCD o NCD. El sitio web de CMS contiene abundante información.

Paso 1: Busque en los Manuales electrónicos (IOM) de CMS Sitio Web externo (en inglés)

agen de la lista de selección de manuales electrónicos de CMS.

Paso 2: Busque artículos de MLN Matters® Sitio Web externo (en inglés)

Estos artículos explican la política de Medicare en un formato fácil de entender. Se centran en las normas de cobertura, facturación y pago para tipos específicos de proveedores. Se han elaborado con la ayuda de médicos, expertos en facturación y expertos en la materia de CMS.
agen del listado de artículos de MLN Matters de CMS.

Paso 3: Vea las modificaciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) Sitio Web externo (en inglés) y las Modificaciones Médicamente Improbables (MUE) Sitio Web externo (en inglés)

NCCI

CMS desarrolló la NCCI para promover metodologías de codificación correctas a nivel nacional y para controlar la codificación incorrecta que conduce a pagos inapropiados. Las modificaciones de pares de códigos de procedimiento a procedimiento de la NCCI se aplican a los servicios prestados en la misma fecha de servicio por el mismo médico. El informe de ambos códigos suele dar lugar a la denegación del pago de uno de los servicios.
El objetivo de las modificaciones de procedimiento a procedimiento (PTP) de la NCCI es evitar pagos indebidos cuando se informan combinaciones de códigos incorrectas. La NCCI contiene una:
Tabla de modificaciones de procedimiento a procedimiento para médicos/profesionales de la salud
Tabla de procedimiento a procedimiento para servicios hospitalarios ambulatorios.
Navegue hasta las tablas de PTP haciendo clic en Modificaciones de Procedimiento a Procedimiento (PTP) de la NCCI de Medicare Sitio Web externo (en inglés).
agen de la página web de modificaciones de procedimiento a procedimiento de CMS.
En Related Downloads (Descargas relacionadas), la NCCI contiene una tabla de PTP de modificaciones para médicos/profesionales de la salud y una tabla PTP para servicios hospitalarios ambulatorios. Los ficheros de la NCCI se actualizan trimestralmente. Seleccione el que representa su artículo o servicio.
agen de la página web de CMS de modificaciones PTP para hospitales y modificaciones PTP para médicos.
Una vez se haya seleccionado el rango apropiado de modificación de PTP, se abrirá otra ventana con opciones de visualización. La forma más eficiente de filtrar es utilizando Excel. Localice el archivo que desea ver y descargar.
agen de los archivos de Excel de CMS.
Para buscar una combinación de códigos específica, primer haga clic en data (datos), luego seleccione la columna en la que desea buscar. Seleccione control +F en su teclado e introduzca el código de procedimiento específico. Esto le permitirá revisar todas las combinaciones de códigos para ese código de procedimiento específico introducido.
agen del archivo de excel de CMS de modificaciones de PTP.

Componentes del archivo de la NCCI

La columna A es el código primario pagadero
La columna B contiene el código secundario el cual podría no ser pagadero (adjunte el modificador si corresponde)
La columna C es el estado de modificación antes de 1996
La columna D es la fecha de vigencia de la modificación
La columna E es la fecha de eliminación de la modificación
La columna F indica si se permite un modificador
La columna G brinda la categoría para la razón de cada modificación de PTP

MUEs

Una MUE es un número máximo de unidades de servicio permitidas bajo la mayoría de las circunstancias para un solo código CPT/HCPCS facturado por un proveedor en una sola fecha de servicio para un solo paciente. Las MUE se desarrollaron para reducir las tasas de error en las reclamaciones pagadas basándose en consideraciones anatómicas, instrucciones de CPT, criterio clínico y políticas de CMS. Las MUE se actualizan trimestralmente.
Navegue a las modificaciones de MUE desde la barra de navegación izquierda en la página de la NCCI del sitio web de CMS.
magen del sitio web de las Modificaciones Médicamente Improbables de CMS.
Hay tres tipos de archivos de modificación MUE que se enumeran más arriba en descargas relacionadas:
Servicios de proveedores de DME
Servicios de centro hospitalario ambulatorio
Servicios de profesionales de salud
Seleccione el archivo apropiado.
La tabla de MUE se abrirá en otra ventana.
magen de las tablas de MUE de CMS en excel.

Componentes de la tabla de MUE

La columna A contiene los códigos CPT/HCPCS.
La columna B es el valor MUE que representa las unidades máximas de servicio.
La columna C es el Indicador de Adjudicación MUE (MAI).
MAI 1 es una modificación a nivel de línea, lo que significa que puede facturar hasta la MUE por línea de servicio.
Puede requerir modificadores para distinguir.
MAI 2 es una modificación absoluta de la fecha de servicio, lo que significa que CMS no da casos en los que un valor más alto sería correcto y pagadero. Las apelaciones no serán anuladas incluso con documentación.
MAI 3 es una modificación de la fecha de servicio, lo que significa que puede apelarse con documentación adicional sobre la necesidad médica para respaldar las unidades informadas.
La columna D es el razonamiento de la MUE.
Si no encuentra lo que está buscando, un artículo o servicio podría tener cobertura bajo las LCDs de First Coast.
Continuar para Ver las LCDs.
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