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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 11/29/2023 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Guía del usuario de SPOT

Sección 1 – Introducción

Glosario
Secure Provider Online Tool (SPOT) de First Coast
First Coast desarrolló su aplicación de portal de internet para proveedores, SPOT, para ofrecer acceso seguro en línea a los datos de Medicare, incluyendo el estado de reclamaciones, información de pago, beneficios/elegibilidad e informes de datos para los miembros de su comunidad de proveedores en Florida, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE.UU.
SPOT también es un canal alternativo para la presentación electrónica de diversos formularios a través de Documentación Segura.
SPOT es una aplicación basada en la web (https://thespot.fcso.com) auspiciada por el Sistema de manejo de identidad de CMS (IDM).
Aviso: El uso del portal de Internet del proveedor de First Coast no es obligatorio y queda a discreción del usuario de conformidad con las directrices Sitio Web externo (en inglés) establecidas por CMS.
Acceso al portal
Los usuarios registrados podrán acceder a los datos de Medicare a través del portal de forma gratuita.
Los centros de tratamiento militar (MTF) de la Parte A solo tendrán acceso a elegibilidad, búsqueda de MBI, estado de reclamación y remesas de pago.
Para proteger los datos de propiedad y de los beneficiarios, los usuarios recibirán un mensaje de advertencia de tiempo de espera de sesión después de 20 minutos de inactividad. Si no hay respuestas a la advertencia de tiempo de espera de la sesión, la sesión de los usuarios se cerrará automáticamente después de que expire el límite de la sesión a los 30 minutos. No hay limitaciones para los períodos de uso activo.
Información de accesibilidad
SPOT ha sido diseñado cuidadosamente con varias opciones de accesibilidad para permitirle el uso a todos los individuos. Estas opciones incluyen la habilidad de:
Cambiar el tamaño de fuente sin sacrificar la usabilidad
Navegar por la aplicación usando solo un teclado (con el uso de software de asistencia como JAWS)
Escuchar la mayor parte del sitio web y la guía del usuario utilizando un lector de pantalla (con el uso de software de asistencia como JAWS)
Alcance
La Guía del usuario de SPOT provee información de procedimiento e impresiones de pantalla representativas que son comunes para la mayoría de los usuarios. La ayuda en pantalla y los mensajes de error contextuales ayudarán a guiar a los usuarios al completar procedimientos que no se ilustran en este manual.
Convenciones
La Guía del usuario de SPOT provee información de procedimiento e impresiones de pantalla representativas, según corresponda, para describir cómo los usuarios pueden acceder y utilizar las funciones de SPOT.
Las siguientes convenciones serán utilizadas en este manual:
Las etiquetas de navegación se presentarán en negrillas (por ejemplo, Reclamaciones, Elegibilidad, Apelaciones).
Las etiquetas de los campos de entrada, botones o menús (p. ej., botón de Enviar, ID de Medicare) que requieren la interacción del usuario (p. ej., hacer clic, ingresar, seleccionar) se presentarán en negrillas en la declaración de acción; los enlaces sobre los que se debe actuar se indican como enlaces en texto azul en la declaración de acción.
Las etiquetas de enlaces se presentarán como texto azul en la declaración de acción.
Aviso: El término "usuario" se utiliza en este documento para referirse a una persona que requiere y/o ha adquirido acceso a SPOT.
Limitaciones
SPOT tiene las siguientes limitaciones de sistema:
Como aplicación basada en web, los usuarios de SPOT deben tener acceso a Internet.
El acceso a SPOT depende de la disponibilidad de IDM.
El acceso a los datos de Medicare a través de SPOT depende de la disponibilidad de los sistemas de CMS (es decir, IDM, FISS, MCS, PECOS, HETS, HIGLAS, MAS y SAS).
El acceso a consultas anteriores enviadas a través del SPOT está limitado a cada sesión individual.
SPOT solo puede mostrar información sobre el estado de reclamaciones y la información de pago relacionada con reclamaciones que han sido procesados por First Coast.
La disponibilidad del SPOT puede verse afectada negativamente por eventos relacionados con el clima que podrían interrumpir el trabajo y el acceso a los servidores necesarios.
La disponibilidad del SPOT puede verse afectada negativamente por altos volúmenes de transacciones o acceso simultáneo de múltiples usuarios que excedan las limitaciones de carga del sistema.
La disponibilidad del SPOT puede verse afectada negativamente por intrusiones en el sistema o acceso no autorizado (por ejemplo, piratas informáticos) a los recursos del sistema.
La disponibilidad del SPOT puede verse comprometida por la inserción de código malicioso, software o modificaciones, lo que podría resultar en la indisponibilidad del portal.
La disponibilidad del SPOT o el acceso a los recursos requeridos pueden verse afectados negativamente por el mantenimiento rutinario o no programado.
La disponibilidad del SPOT o el acceso a los sistemas de datos requeridos pueden estar limitados debido al horario comercial y días festivos.
Las actualizaciones de datos de la aplicación SPOT se realizan entre las 6 y las 7:30 a. m., hora del Este, todos los días de la semana. Los usuarios pueden experimentar tiempos de respuesta más lentos a consultas de datos de reclamaciones y pagos o una interrupción en el acceso durante estos períodos de tiempo.
SPOT está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, además del mantenimiento semanal de rutina (miércoles de 8 a 10 p.m.) y las interrupciones programadas para mantener el rendimiento y permitir actualizaciones de funcionalidad. Durante el mantenimiento semanal y los cortes programados, es posible que el acceso a SPOT no esté disponible. Acceda la página del Estado del sistema y mantenimiento programado de SPOT para obtener el estado más actualizado del sistema.
Requisitos del sistema
La página web de SPOT está optimizada para los siguientes sistemas operativos y navegadores:
Sistema operativo:
Windows Vista (o más reciente)
MAC OSx v10.8 (o más reciente)
Resolución de pantalla: 1024 x 768 o mayor
Navegadores de internet:
Microsoft Edge
Firefox v31 (o más reciente)
Chrome v35 (o más reciente)
Safari v6.1 (o más reciente)
Aviso: SPOT determinará automáticamente si su navegador cumple con los requisitos mínimos
Complementos: Verifique que tenga las últimas versiones de JAVA y ActiveX
Bloqueadores de ventanas emergentes: deshabilite los bloqueadores de ventanas emergentes antes del acceso
Requisitos para cargar archivos
Todos los archivos cargados a través de SPOT deben cumplir con los siguientes requisitos:
El nombre del archivo no puede exceder los 80 caracteres.
El nombre del archivo solo puede contener números, letras, guiones bajos (_), guiones (-) y/o espacios.
El tamaño del archivo individual no puede exceder los 50 MB.
El tamaño total del envío no puede exceder los 200 MB.
No se permiten archivos protegidos con contraseña.
Integración con el Sistema de IDM de CMS
Para mitigar el riesgo para todas las partes interesadas, el acceso a SPOT requiere la existencia de una cuenta IDM y un proceso de registro para solicitar acceso a la aplicación del portal. Aunque los usuarios no necesitan una cuenta IDM separada para cada aplicación, deben solicitar acceso a cada aplicación por separado.
Aceptación de los términos y condiciones de IDM
Los usuarios de los sistemas informáticos del gobierno de EE.UU. deben conocer las advertencias sobre el acceso no autorizado a esos sistemas, el uso y monitoreo de la computadora y los requisitos del sistema local.
Requerido antes de la inscripción
Requerido antes de iniciar sesión
Cumplimiento con reglamentaciones federales
La sensibilidad de los datos de Medicare, combinada con una mayor accesibilidad a la información sobre reclamaciones, elegibilidad y beneficios, plantea riesgos potenciales de seguridad para CMS, los contratistas administrativos de Medicare (MAC) y los beneficiarios.
Por lo tanto, el portal de Internet para proveedores de First Coast está diseñado para garantizar el cumplimiento de toda la legislación federal, incluyendo la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (HIPAA), los estándares federales publicados por el Instituto Nacional de Estándares y Tecnología (NIST) y las políticas de CMS establecidas para controlar el riesgo.
SPOT es una de varias aplicaciones basadas en web alojadas a través del sistema IDM de CMS.
Acrónimos

Acrónimo
Definición
ADR
Respuesta de desarrollo adicional
APC
Clasificación de pago ambulatorio
API
Interfaz del programa de aplicación
ARS
Salvaguardias de riesgos aceptables
CAS
Sistema automatizado del cliente
CMS
Centros de servicios de Medicare y Medicaid
CWF
Archivo común de trabajo
DOEBA
Fecha de la primera actividad de facturación
E&M
Evaluación y manejo
EDI
Intercambio electrónico de datos
ESRD
Enfermedad renal en estado terminal
FCSO
First Coast Service Options Inc.
FFS
Tarifa por servicio
FISS
Sistema Estándar (o Compartido) de Intermediario Fiscal
FR
Requerimiento funcional
HETS
Sistema de transacciones de elegibilidad HIPAA
HHA
Agencia de salud en el hogar
HHEH
Historial de episodios de salud en el hogar (HHEH)
HHS
Departamento de Salud y Servicios Humanos
JSM/TDL
Memorando de firma conjunta/Carta de diseño técnico
MA
Medicare Advantage
MAC
Contratista administrativo de Medicare (MAC)
MCARE
Asistencia al cliente de Medicare con respecto a la elegibilidad
MCS
Sistema multiportador
NPI
Identificador Nacional de Proveedor
NR
Requisito no funcional
PECOS
Provider Enrollment Chain and Ownership System
PHI
Información de salud protegida (PHI)
PII
Información de identificación personal (PII)
PMP
Plan de manejo de proyectos
POS
Lugar de servicio
PPA
Acuerdo de proceso del proyecto
PTAN
Número de acceso a transacciones del proveedor
RUG
Grupo de utilización de recursos
SAS
Software de análisis estadístico
SDMP
Plan de manejo del desarrollo del sistema
SNF
Centro de enfermeria especializada
SOW
Declaración de trabajo
SSN
Número de seguro social
SPOT
Secure Provider Online Tool
TIN
Número de identificación de impuestos

Glosario

Las siguientes definiciones se proporcionan para los términos utilizados en este manual, así como referencias cruzadas relevantes a términos adicionales asociados con esas definiciones:

Término
Definición
Beneficiario
Una persona que tiene seguro de cuidado médico a través de los programas de Medicare o Medicaid.
CMS
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son la agencia federal responsable de administrar el programa de Medicare, así como partes de Medicaid.
Cobertura del Plan
Información sobre la inscripción del beneficiario bajo contratos MA y Parte D y/o Planes de cuidado administrado MA (contratos Parte C) que brindan beneficios de las Partes A y B para beneficiarios inscritos bajo un contrato.
Días de reserva de por vida
Los días adicionales que cubre Medicare cuando un beneficiario está en un hospital por más de 90 días. Los beneficiarios cuentan con un total de 60 días de reserva que pueden utilizar durante su vida.
DOEBA
Fecha de la primera actividad de facturación registrada
DOLBA
Fecha de la última actividad de facturación registrada
FCSO
First Coast Service Options Inc. (First Coast) es el MAC responsable de procesar las reclamaciones de Medicare de la Parte A y la Parte B para proveedores y suplidores en Florida, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE.UU.
Fecha de servicio
Fecha en que se proporcionó el servicio al beneficiario
Grupo de pares
Un grupo de proveedores que utilizan el mismo tipo de factura (por ejemplo, 76x) o pertenecen a la misma especialidad.
HETS-UI
La interfaz de usuario del sistema de transacciones de elegibilidad de HIPAA (HETS-UI) es una aplicación web compatible con HIPAA que proporciona datos de elegibilidad/beneficios de los beneficiarios (obtenidos de las bases de datos de elegibilidad de los beneficiarios de CMS) para los proveedores.
HHS
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) es la agencia federal responsable de supervisar la administración de Medicare, Medicaid y los programas de seguro médico para niños.
ID de Medicare
Los números de identificación de Medicare se utilizan para identificar personas específicas dentro del sistema de Medicare para garantizar que toda la información y las reclamaciones de esa persona se registren y facturen a la cuenta correcta.
MAC
El contratista administrativo de Medicare (MAC) es una empresa de propiedad privada que contrata a Medicare para manejar el procesamiento de reclamaciones de Medicare en su jurisdicción asignada.
MM/DD/YYYY
Formato de Mes, Día, Año (por ej., 01-02-2012)
PDS
El Resumen de datos del proveedor (PDS) es un informe que permite a los proveedores identificar problemas de facturación recurrentes mediante un análisis detallado de los patrones de facturación personales en comparación con los de tipos de proveedores similares (durante un período de tiempo específico).
PHI
La información médica protegida (PHI) se refiere a información sobre el estado de salud, la prestación de cuidado médico o el pago del cuidado médico que puede estar vinculada a un individuo específico.
PII
La información de identificación personal (PII) se refiere a la información que puede usarse para distinguir o rastrear la identidad de un individuo (por ejemplo, nombre, número de Seguro Social) cuando se usa sola o en combinación con otra información personal (por ejemplo, fecha de nacimiento).
SPOT
Secure Provider Online Tool (SPOT) es el portal de internet/aplicación web para proveedores de First Coast, que ofrece acceso a información esencial de Medicare, incluyendo el estado de reclamaciones, la elegibilidad de los beneficiarios y la información de beneficios, historial de pagos e informes de datos.
Usuario
En el contexto de este manual, un usuario es un individuo que requiere y/o ha adquirido acceso al Secure Provider Online Tool (SPOT) de First Coast.
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