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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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Last Modified: 3/4/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Guía del usuario de SPOT

Sección 9 – Recuperar documentos

Remesa de pago
Listado de la función de Recuperación de documentos de la Parte A/B
Parte A:
1099
Carta de demanda de sobrepago
Remesa de pago
Parte B:
1099
Informe Comparativo de Facturación
Carta de demanda de sobrepago
Conformación de corrección de reclamación
Remesa de pago
1099
Para recuperar si formulario 1099:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione 1099 del submenú.
ntalla de solicitud 1099
Imagen 1: Pantalla de solicitud 1099
3. Utilizando la pestaña de búsqueda de la izquierda, ingrese el número de confirmación de su solicitud de presentación de 1099.
4. Haga clic en Search (Buscar).
Informe Comparativo de Facturación (CBR) – Parte B
Actualmente, SPOT ofrece acceso a Informes Comparativos de Facturación (CBR) únicamente para proveedores de la Parte B. Debido al volumen de datos incluidos en un CBR de la Parte A, las solicitudes de CBR de la Parte A deben enviarse por fax o mensajería. Para obtener más información sobre los CBR de la Parte A, consulte Cómo solicitar un reporte comparativo de facturación -- proveedores de Parte A y la CBR: Guía - Parte A.
El CBR de la Parte B muestra cómo un médico o un profesional de la salud individual se compara con su grupo de pares utilizando su especialidad como base para formar el grupo de pares. Aunque hay tres tipos de CBR disponibles para los proveedores de la Parte B, el único tipo de CBR disponible a través de SPOT es el CBR específico del proveedor.
Los CBR específicos del proveedor son más útiles para médicos y profesionales de la salud individuales.
Los CBR específicos del proveedor no se consideran útiles para clínicas multiespecialidad y prácticas grupales (es decir, Código de Especialidad: 70).
Los CBR específicos del proveedor proporcionan una comparación de la actividad de reclamaciones del proveedor frente a sus pares.
Los CBR específicos del proveedor presentan los datos en orden descendente en función de los dólares permitidos por código de procedimiento.
Las solicitudes de CBR específicas del proveedor suelen tardar entre 30 y 60 minutos en procesarse, pero los solicitantes pueden desconectarse del SPOT mientras esperan a que se genere el informe.
Nota: Dado que Medicare basa un CBR específico del proveedor de la Parte B en las fechas de servicio y no en las fechas procesadas, Medicare debe permitir que transcurran de dos a tres meses para que se finalicen las reclamaciones antes de que se pueda generar un informe. Por ejemplo, los datos de enero no estarán disponibles hasta abril o mayo.
Para obtener más información, refiérase a la CBR: Guía, Parte B. Para conocer más acerca de otros tipos de CRBs no disponibles a través de SPOT y cómo puede solicitarlos, haga clic aquí.
Información general acerca de los resultados de la ‘Solicitud de CBR específica del proveedor, Parte B’:
Los resultados abarcan solo la información de reclamaciones relacionada con el número de proveedor identificado en la sección de encabezado (superior) del informe.
La información que aparece en la sección del encabezado describe los parámetros del informe, incluidas las fechas especificadas en la solicitud, el número total de beneficiarios para quienes se presentaron reclamaciones y el condado en el que el proveedor brinda servicios.
Los datos se informan en orden descendente según los dólares permitidos por código de procedimiento.
El informe proporciona una comparación de la actividad de reclamaciones del proveedor con la de sus pares en la misma especialidad. Nota: La validez del informe se basa en el supuesto de que todos los proveedores incluidos en la comparación han informado al contratista información precisa sobre especialidades y reclamaciones.
El informe solo incluye información relacionada con los pacientes de Medicare del proveedor solicitante.
Para solicitar el CBR, siga los siguientes pasos:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione Comparative Billing Report (Informe Comparativo de Facturación) del submenú.
rte B – CBR
Imagen 2: Parte B – CBR
3. Ingrese las fechas Desde y Hasta solicitadas
Según las fechas de servicio.
Solamente se puede acceder a datos de reclamaciones finalizadas.
Las fechas especificadas deben haber ocurrido después del 1 de abril de 2011.
Las fechas especificadas deben estar en el formato “mm/dd/yyyy” (es decir, día de dos dígitos, mes de dos dígitos y año de cuatro dígitos separados por barras diagonales).
El rango de fechas (es decir, Fecha Desde-Fecha Hasta) no puede sobrepasar los 18 meses.
4. Haga clic en Request (Solicitar).
ista del informe de CBR
Imagen 3: Lista del informe de CBR
5. Una vez disponible, podrá acceder al informe haciendo clic en el icono de PDF situado bajo la columna View Report (Ver informe), en la parte inferior de la página. Para más información, consulte la CBR: Guía, Parte B.
Resultados de datos del CBR
Los resultados abarcan solo la información de reclamaciones relacionada con el número de proveedor identificado en la sección de encabezado (superior) del informe.
La información que aparece en la sección del encabezado describe los parámetros del informe, incluidas las fechas especificadas en la solicitud, el número total de beneficiarios para quienes se presentaron reclamaciones y el condado en el que el proveedor brinda servicios.
Los datos se informan en orden descendente según los dólares permitidos por código de procedimiento.
El informe proporciona una comparación de la actividad de reclamaciones del proveedor con la de sus pares en la misma especialidad.
La validez del informe se basa en el supuesto de que todos los proveedores incluidos en la comparación han informado al contratista información precisa sobre especialidades y reclamaciones.
El informe solo incluye información relacionada con los pacientes de Medicare del proveedor solicitante.
Tabla de resultados de solicitud de CBR

Identificador del informe:
Descripción:
(A)
Total Unique Medicare ID Count
Número total de beneficiarios a los que el proveedor prestó un servicio, independientemente del código o códigos de procedimiento facturados.
Código de procedimiento: El Código CPT®® y descriptor corto que definen los servicios facturados.
(B)
Unique Medicare IDs
El número total de beneficiarios a los que el proveedor prestó el servicio individual - organizado por código CPT®®/procedimiento.
(C)
Svcs.
El número total de servicios por código de procedimiento facturados por el proveedor, independientemente del número de beneficiarios atendidos en su práctica.
(D)
Allw. Svcs.
El número total de servicios permitidos por código de procedimiento, - independientemente del número de beneficiarios atendidos por la práctica del proveedor.
(E)
Peer
(Percentage of Services)
Porcentaje del servicio específico con respecto a todos los servicios prestados. Calculado por:
El total de servicios facturados por el Grupo de Pares o Especialidad del proveedor por un servicio específico dividido por el total de servicios facturados por todos los servicios prestados y Grupo de Pares o Especialidad del proveedor multiplicado por 100.
(F)
PIN
(Percentage of Services)
Porcentaje del servicio específico prestado por el proveedor con respecto a todos los servicios prestados por el proveedor.
Calculado por:
El total de servicios de un servicio específico -columna (C)- dividido por el total de la columna (C) multiplicado por 100.
(G)
Peer
(Ratio I)
Una comparación estadística de un servicio específico prestado dentro de un Grupo Paritario o Especialidad de un proveedor para todos los beneficiarios atendidos por ese Grupo Paritario o Especialidad.
Calculado por:
El total de servicios facturados por un servicio específico para todos los proveedores del Grupo de Pares o Especialidad dividido por el número total de beneficiarios atendidos por el Grupo de Pares o Especialidad.
(H)
PIN
(Ratio I)
Una comparación estadística de un servicio específico prestado por el proveedor con todos los beneficiarios atendidos por dicho proveedor.
Calculado por:
El total de servicios facturados por un servicio específico -columna (C)- dividido por el número total de beneficiarios del proveedor -columna (A)-.
(I)
Peer
(Ratio II)
Una comparación estadística del número de veces que el Grupo de Pares o Especialidad del proveedor prestó un servicio específico a cada beneficiario que recibió dicho servicio.
Calculado por:
Número total de servicios facturados por un servicio específico dividido por el número de beneficiarios que recibieron el servicio.
(J)
PIN
(Ratio II)
Una comparación estadística del número de veces que el proveedor prestó un servicio específico a cada beneficiario que recibió dicho servicio.
Calculado por:
El número total de servicios facturados por un servicio específico -columna (C)- dividido por el número de beneficiarios que recibieron el servicio -columna (B)-.
(K)
Allowed Dollars
El total de dólares permitidos para las reclamaciones presentadas por el proveedor para cada código de procedimiento individual detallado en la tabla.
(L)
Peer
(Percentage Allowed)
Una comparación (por porcentaje) del total de dólares permitidos para un servicio específico para todos los proveedores dentro del Grupo de Pares o Especialidad del proveedor con todos los dólares permitidos para todos los servicios en el Grupo de Pares o Especialidad del proveedor.
Calculado por:
El total de dólares permitidos para un servicio específico dividido por el total de dólares permitidos para todos los servicios.
(M)
PIN
(Percentage Allowed)
Una comparación (por porcentaje) del total de dólares permitidos para un servicio específico que el proveedor prestó con todos los dólares permitidos para todos los servicios que el proveedor prestó.
Calculado por:
El total de dólares permitidos para un servicio específico - Columna (K) - dividido por el total de dólares permitidos para todos los servicios - total de la Columna (K).
CBR: No hay datos disponibles
Los datos del CBR puede que no estén disponibles para un proveedor si:
Los parámetros de la fecha de servicio de la solicitud del CBR no abarcan las reclamaciones finalizadas.
Dado que Medicare basa el CBR específico del proveedor de la Parte B en las fechas de servicio y no en las fechas procesadas, Medicare debe dejar pasar de dos a tres meses para permitir que se finalicen las reclamaciones antes de que se pueda generar un informe. Por ejemplo, los datos de enero no están disponibles hasta abril o mayo.
El proveedor pertenece al Código de especialidad 70 de Medicare (es decir, clínicas multiespecialidad y prácticas grupales).
Los CBR específicos del proveedor no están diseñados para clínicas multiespecialidad o prácticas grupales (es decir, Código de especialidad: 70). Si se genera un CBR específico del proveedor para una clínica multiespecialidad o práctica grupal, sólo la última página del informe contendrá datos.
Carta de Demanda de Sobrepago
Para recuperar una carta de demanda de sobrepago:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione Overpayment Demand Letter (Carta de demanda de sobrepago) del submenú.
erpayment Demand Letter screen
Imagen 4: Pantalla de Carta de demanda de sobrepago
3. Utilizando la pestaña de búsqueda de la izquierda, complete los campos requeridos.
4. Haga clic en Search (Buscar).
5. Haga clic en el icono debajo de Actions (Acciones) para acceder a la información financiera adicional correspondiente.
Confirmación de corrección de reclamación
Para recuperar una confirmación de corrección de reclamación:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione Claim Correction Confirmation (Confirmación de Corrección de Reclamación) del submenú para ver un listado de las confirmaciones disponibles.
3. Haga clic en el icono de PDF para ver las confirmaciones de reclamación disponibles.
4. Haga clic en el icono del papel para ver los detalles de la corrección.
Las confirmaciones de corrección de reclamaciones permanecerán disponibles durante 30 días después de su consulta. Las confirmaciones de corrección de reclamaciones que no se consulten se conservarán durante 90 días a partir de la fecha de su expedición.
ntalla de confirmación de corrección de reclamación
Imagen 6: Pantalla de confirmación de corrección de reclamación
Notificaciones de redeterminación
Para recuperar una notificación de redeterminación:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione Redetermination Notices (Notificaciones de redeterminación) del submenú.
antalla de remesa de pago
Imagen 7: Pantalla de remesa de pago
3. Utilice la pestaña de búsqueda de la izquierda, complete los campos requeridos.
4. Haga clic en Search (Buscar).
5. Haga clic en el Icono de PDF para recuperar la correspondencia.
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