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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

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Last Modified: 3/4/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Profesionales de la salud: ¿Están ordenando ortesis de rodilla para sus pacientes?

Los MAC de DME brindan orientación útil para ayudar a los proveedores a proporcionar una ortesis de rodilla a su paciente. Medicare debe poder verificar que existe documentación de registro médico para respaldar la ortesis que está recetando.
La cobertura de Medicare requiere que el registro médico del paciente demuestre que la ortesis es razonable y necesaria para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo con malformaciones.

Requisitos de documentación de criterios de cobertura

Los criterios de cobertura de ortesis de rodilla son específicos para cada tipo de ortesis. Las ortesis de rodilla más comunes solicitadas requieren documentación que demuestre que el paciente tiene debilidad o deformidad en la rodilla y necesita estabilización.
Los códigos del HCPCS prefabricados L1832, L1833, L1843, L1845, L1851, L1852 y los códigos del HCPCS fabricados a medida L1844, L1846 tienen dos caminos potenciales hacia la cobertura:
1. Lesión reciente o procedimiento quirúrgico: requiere que su documentación muestre que el paciente ha tenido una lesión reciente o un procedimiento quirúrgico en la(s) rodilla(s). Además, la necesidad médica debe estar respaldada por uno de los códigos de la ICD-10-CM en los códigos del Grupo 2 o 4 ubicados en el Artículo de política relacionado con la Determinación de Cobertura Local (LCD) de Ortesis de Rodilla (A52465) Sitio Web externo (en inglés).
2. Inestabilidad ambulatoria y de rodilla: requiere que su documentación demuestre que el paciente es ambulatorio y tiene inestabilidad de rodilla. Se requiere su examen del paciente y su descripción objetiva de la laxitud articular (como inestabilidad en varo/valgo, prueba del cajón anterior/posterior). Además, la necesidad médica debe estar respaldada por uno de los códigos de la ICD-10-CM del Grupo 4 enumerados en el Artículo de política relacionado con la LCD de Ortesis de Rodilla (A52465) Sitio Web externo (en inglés).
3. Una ortesis de rodilla fabricada a medida tiene los mismos criterios básicos de cobertura que el mismo tipo de ortesis de rodilla prefabricada. Sin embargo, también debe haber documentación en sus registros que describa médicamente por qué su paciente necesita un dispositivo fabricado a medida en lugar de una ortesis de rodilla prefabricada. Revise la LCD para obtener información específica sobre ortesis fabricadas a medida.
Para conocer los criterios de cobertura completos relacionados con los códigos del HCPCS anteriores u ortesis de rodilla adicionales, revise la LCD Sitio Web externo y Artículo de Política Sitio Web externo (enlaces en inglés).
El suplidor debe tener una Orden Estándar por Escrito (SWO) antes de presentar una reclamación a Medicare o una Orden por Escrito Previa a la Entrega (WOPD) y un encuentro presencial para artículos en encuentro presencial obligatorio y orden por escrito previa a la entrega PDF externo (en inglés).
La SWO debe contener los elementos enumerados a continuación. Ayude a su paciente proporcionando la orden y la documentación para justificar la necesidad de manera oportuna. Además de los criterios "razonables y necesarios" descritos en la LCD, existen otras normas de pago relacionadas con los requisitos de documentación. Para obtener detalles relacionados con esos requisitos de documentación, revise el Artículo de la política sobre los requisitos de documentación estándar para todas las reclamaciones presentadas a los MAC de DME (A55426) Sitio Web externo (en inglés).

Elementos de la SWO

Una orden debe contener los siguientes elementos para ser considerada una SWO válida:
Nombre del beneficiario o Identificador de beneficiario de Medicare (MBI)
Fecha de orden
Descripción general del artículo
La descripción puede ser una descripción general (p. ej., ortesis de rodilla), un código del HCPCS, una descripción del código del HCPCS o un nombre de marca/número de modelo
Para el equipo: además de la descripción del artículo base, la SWO puede incluir todas las opciones, accesorios o características adicionales pedidos simultáneamente que se facturan por separado o requieren un código actualizado (indique cada uno por separado)
Para suministros: además de la descripción del artículo base, la orden/receta de DMEPOS puede incluir todos los suministros pedidos simultáneamente que se facturan por separado (indique cada uno por separado)
Cantidad a dispensar, si corresponde
Nombre del profesional de la salud tratante o NPI
Firma del profesional de la salud tratante
Medicare requiere que todos los códigos del HCPCS que aparecen en la Lista de Autorización Previa Requerida PDF externo deben ser presentados para autorización previa antes de la entrega y presentación de reclamaciones.
Los Artículos de Política y LCDs para ortesis de las extremidades inferiores los puede localizar en los sitios web (en inglés) del contratista de MAC de DME.
Jurisdicción A Sitio Web externo (CT, DE, MA, ME, MD, NH, NH, NY, PA, RI, VT, Distrito de Columbia)
Jurisdicción B Sitio Web externo (IL, IN, KY, MI, MN, OH, WI)
Jurisdicción C Sitio Web externo (AL, AR, CO, FL, GA, LA, MS, NM, NC, OK, SC, TN, TX, VA, WV, Puerto Rico, Islas Vírgenes de los EE.UU.)
Jurisdicción D Sitio Web externo (AK, AZ, CA, HI, ID, IA, KS, MO, MT, NE, NV, ND, OR, SD, UT, WA, WY, Samoa Americana, Guam, Islas Marianas del Norte)
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