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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

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Last Modified: 3/6/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Profesionales de la salud: ¿Están ordenando órtesis espinales para su paciente?

Revisado el 11 de enero
Los MAC de equipo médico duradero (DME) están proporcionando orientación útil para ayudar al suplidor en proveer una órtesis espinal para su paciente. Medicare debe poder verificar que hay documentación de registro médico de respaldo para el suministro de órtesis espinales para su paciente.
La cobertura de Medicare requiere que el expediente médico del paciente muestre que la órtesis espinal es médicamente necesaria y que existe una orden válida y completa para la órtesis.
Requisitos de documentación de criterios de cobertura
Una órtesis espinal (L0450-L0651) está cubierta cuando es ordenada para una de las siguientes indicaciones:
1. Para reducir dolor al restringir movilidad del tronco; o
2. Para facilitar la cura luego de una lesión a la espina o tejidos suaves relacionados; o
3. Para facilitar la cura luego de un procedimiento quirúrgico en la espina o tejido suave relacionado; o
4. Para, de otra manera, dar apoyo a músculos débiles de la espina y/o una espina deforme.
Si una órtesis espinal es provista y no se cumplen los criterios de cobertura, el artículo será denegado como no médicamente necesario.
El suplidor debe tener una orden estándar por escrito (SWO) antes de presentar la reclamación a Medicare o una Orden escrita antes de la entrega (WOPD) y un encuentro presencial para los artículos en el encuentro cara-a-cara requerido-y-orden-escrita-antes-de-la-lista-de-entrega.pdf (cms.gov) PDF externo (en inglés). La SWO debe contener los elementos listados a continuación. Ayude a su paciente a proveer la orden y documentación para sustanciar la necesidad de manera oportuna. En adición a los criterios “razonables y necesarios” delineados en la LCD, existen otras reglamentaciones de pago relacionadas a los requisitos de documentación. Para detalles relacionados a esos requisitos de documentación, revise el artículo (en inglés) Requisitos de Documentación Estándar para Todas las Reclamaciones Presentadas a MACs de DME (A55426) Sitio Web externo.

Requisitos de documentación

Una orden debe contener los siguientes elementos para ser considerada como una SWO válida:
Nombre del beneficiario o Identificador del Beneficiario de Medicare (MBI)
Fecha de la orden
Descripción general del artículo
La descripción puede ser una descripción general (por ej., ortesis espinal), un código HCPCS, una narrativa de código HCPCS, o un nombre de marca/número de modelo.
Para equipo- En adición a la descripción del artículo base, la SWO puede incluir todas las opciones ordenadas concurrentemente, accesorios o características adicionales que son facturadas por separado o requieren un código actualizado (liste cada uno por separado).
Para suministros- En adición a la descripción del artículo base, la orden/prescripción de DMEPOS debe incluir todos los suministros ordenados concurrentemente que son facturados por separado (liste cada uno por separado).
Cantidad a ser dispensada, si aplica
Nombre del médico tratante o NPI
Firma del médico tratante

Requisitos de documentación

Medicare exige que todos los códigos HCPCS que aparecen en la Lista de autorizaciones previas PDF externo (en inglés) requeridas se envíen para autorización previa antes de la entrega y presentación de reclamaciones.
La sección 1833(e) de la Ley del Seguro Social prohíbe el pago a cualquier proveedor de servicios a menos que "se haya proporcionado la información necesaria para determinar los montos adeudados a dicho proveedor". Se espera que los registros médicos del beneficiario reflejen la necesidad de la atención brindada. Todas las órdenes y registros médicos deben cumplir con los requisitos de firma de CMS PDF externo (en inglés).
Para información adicional acerca de la cobertura y limitaciones de órtesis espinal, revise la LCD de LSO y la TLSO de Órtesis Espinal: (L33790 Sitio Web externo) y el artículo de política relacionada a la LCD (A52500 Sitio Web externo) (en inglés).
Ayude a su paciente proveyéndole esta información de manera oportuna.
Puede encontrar información adicional en las páginas web del MAC de DME (en inglés):
Jurisdicción A Sitio Web externo (CT, DE, MA, ME, MD, NH, NJ, NY, PA, RI, VT, Distrito de Columbia)
Jurisdicción B Sitio Web externo (IL, IN, KY, MI, MN, OH, WI)
Jurisdicción C Sitio Web externo (AL, AR, CO, FL, GA, LA, MS, NM, NC, OK, SC, TN, TX, VA, WV, Puerto Rico, Islas Vírgenes de los Estados Unidos)
Jurisdicción D Sitio Web externo (AK, AZ, CA, HI, ID, IA, KS, MO, MT, NE, NV, ND, OR, SD, UT, WA, WY, Samoa Americana, Guam, Islas Marianas del Norte)
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