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Last Modified: 3/4/2011
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Cuando no presentar cantidades pagadas del paciente en reclamaciones
Algunos proveedores que aceptan asignaciones tienen una preocupación sobre los cheques parciales emitidos por Medicare a beneficiarios. Algunos cheques son generalmente emitidos debido a la cantidad pagada del paciente en el artículo 28 del formulario de reclamación CMS-1500 (08/05). Estas hay algunas notas concernientes a esta situación:
• Cuando la asignación es aceptada, Medicare Parte B recomienda:
• Puesto que es difícil predecir cuando las cantidades de deducible/coseguro serán aplicables - y el cobro en exceso es considerado abuso del programa - es recomendado que los proveedores no cobren estas cantidades hasta que el pago de Medicare Parte B sea recibido.
• Si usted cree que puede predecir con precisión la cantidad de coseguro y desea cobrarla antes de que el pago de Medicare Parte B sea recibida, advierta la cantidad cobrada para el coseguro en su formulario de reclamación. Es recomendado que los proveedores no cobre el deducible antes de recibir el pago de Medicare Parte B por que, como se menciona arriba, el cobro en exceso es considerado abuso del programa. Además, esta práctica puede causar que una porción del cheque del proveedor sea emitido a los beneficiarios en reclamaciones asignadas.
• No muestre ninguna de las cantidades cobradas de los pacientes si el servicio nunca esta cubierto por Medicare Parte B o usted cree, en un caso particular, que el servicio será un pago denegado. Donde se muestra las cantidades cobradas del paciente para servicios que son pagos denegados, una porción del cheque del proveedor puede ir al beneficiario.
• No existe ninguna necesita de mostrar la cantidad combara del paciente en el artículo 29 del formulario CMS-1500 (o el equivalente electrónico) cuando la asignación no es aceptada.
Fuente: CMS IOM Pub 100-04, Ch. 1, sec. 30.3.1.1 (2), 30.3.3.B (2), Ch 26, Sec 10.4
