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Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

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Last Modified: 4/12/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Pautas de codificación: Facturación de la Parte A de pacientes internados por códigos de diagnóstico por desnutrición

La siguiente información proporciona pautas de facturación para la desnutrición proteico-calórica grave cuando se factura durante una hospitalización.

Desnutrición proteico-calórica grave

La desnutrición es un término amplio utilizado para describir la desnutrición.
El diagnóstico generalmente se basa en el historial del paciente con indicaciones clínicas documentadas en el historial médico.
Para determinar la gravedad:
IMC, albúmina sérica, recuento total de linfocitos, recuento de CD4+, transferrina sérica
Para diagnosticar complicaciones y consecuencias:
Conteo sanguíneo completo (CBC), electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), glucosa, calcio, magnesio, fosfato
Examen físico para incluir:
Medición de altura y peso.
Inspección de la distribución de grasa corporal
Medidas antropométricas de masa corporal magra
IMC calculado para determinar la gravedad
Historial y diagnóstico clínico:
Muestra el riesgo para la desnutrición grave
Examen físico/signos clínicos:
Puede revelar la presencia de varias de las características diagnósticas de la desnutrición, como pérdida o ganancia de peso, retención de líquidos, pérdida de músculo o grasa, y otros signos de deficiencias específicas de macro y/o micronutrientes.
Los codificadores deben tener en cuenta las Directrices oficiales de la ICD-10-CM para codificar e informar al codificar la desnutrición.
Para el reembolso, el médico debe identificar, diagnosticar, documentar y tratar la desnutrición mientras brinda atención a la enfermedad principal.
Condiciones que pueden apoyar el diagnóstico de desnutrición severa:
Trastornos que afectan la función gastrointestinal (GI) (interferencia con la digestión, absorción o transporte linfático de nutrientes):
Insuficiencia pancreática
Enteritis
Enteropatía
Fibrosis retroperitoneal
Enfermedad de Milroy
Trastornos de desgaste: el catabolismo provoca un exceso de citoquinas, lo que resulta en desnutrición a través de la anorexia y la caquexia (desgaste de músculo y grasa)
Disminución del apetito o alteración del metabolismo de los nutrientes:
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
Cáncer
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Insuficiencia renal y cardiaca
Afecciones que aumentan las demandas metabólicas:
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Quemaduras
Trauma
Enfermedades críticas
Las señales pueden incluir:
Pérdida de peso:
10% de pérdida de peso corporal
Los adultos famélicos pueden perder hasta el 50% de su peso corporal normal
IMC menor de 18.5
Desgaste muscular significativo evidente, pérdida de grasa subcutánea
Ingesta nutricional de <50% de la ingesta recomendada durante dos semanas o más (según la evaluación del dietista)
Postrado en cama o con una capacidad funcional significativamente reducida
Pérdida de peso > 2% en una semana, 5% en un mes o 7.5% en tres meses
Incluir laboratorios y hallazgos clínicos

Códigos de la ICD-10 por desnutrición

Al facturar códigos de desnutrición para una hospitalización, los hospitales deben realizar el proceso de revisión de validación de DRG, revisar las prácticas de revisión de codificación relacionadas y verificar que la documentación del registro médico respalde el código de desnutrición facturado en la reclamación.
La validación de DRG se realiza para garantizar que la información de diagnóstico y procedimiento y el estado de alta del beneficiario, según lo codificado e informado por el hospital en su reclamación, coincidan tanto con la descripción del médico tratante como con la información contenida en el registro médico del beneficiario. Los revisores validarán el diagnóstico principal, los diagnósticos secundarios y los procedimientos que puedan afectar al GRD.
(No es una lista con todo incluido)

Código de la ICD-10
ICD-10 - Descripción
Criterio
Complicación mayor o comorbilidad (MCC) o Complicación o comorbilidad (CC)
E40
Kwashiorkor
Desnutrición severa con edema nutricional con despigmentación de la piel y el cabello
Kwashiorkor rara vez debe usarse en los EE.UU.
MCC
E41
Marasmo nutricional
Desnutrición severa con marasmo
El marasmo nutricional rara vez se debe usar en los EE.UU.
 MCC
E43
Desnutrición proteico-calórica grave no especificada
Edema por inanición
 MCC
E44.0
Desnutrición proteico-calórica moderada
No se dan criterios
CC
E44.1
Desnutrición proteico-calórica leve
No se dan criterios
CC
E45
Retraso en el desarrollo después de desnutrición proteico-calórica
Baja estatura nutricional, retraso en el crecimiento nutricional o retraso físico debido a la desnutrición
CC
E64.0
Secuelas de la desnutrición y otras deficiencias nutricionales
Codifique primero la condición resultante de (secuelas) de desnutrición y otras deficiencias nutricionales
CC

Recursos

Información adicional
Los representantes de CMS han participado en múltiples debates de múltiples partes interesadas sobre las oportunidades disponibles para mejorar la calidad de la atención de la desnutrición.
La Iniciativa de mejora de la calidad de la desnutrición (MQii) es un proyecto de la Academia de Nutrición y Dietética, Avalere Health y otras partes interesadas que brindaron aportes expertos a través de una asociación de colaboración. Esta iniciativa tiene como objetivo promover la atención basada en evidencia, de alta calidad y enfocada en el paciente para adultos mayores hospitalizados que están desnutridos o en riesgo de desnutrición.
Pautas de CMS:
Para obtener información adicional sobre el proceso de revisión de validación de DRG (enlace en inglés):
Además, puede referirse a (enlaces en inglés):
Los hospitales facturaron en exceso a Medicare $1 mil millones al asignar incorrectamente códigos de diagnóstico de desnutrición severa a reclamaciones hospitalarias para pacientes internados, Reporte de la OIG: A-03-17-00010 Sitio Web externo
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