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Minutas del POE-AG de la Parte A de Florida y las Islas Vírgenes de los EE.UU. - 31 de octubre de 2023
Last Modified: 2/7/2024
Location: FL, USVI
Business: Part A
Participantes externos
Davia Bailey, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
Margaret Gil, Baptist Health South Florida
Donna Hamilton, Goldstein Management
Luci Hendrickson, Davita
Shirley Knoll, TLC Rehab
Ana Navarrete, Baptist Health South Florida
Brenda Touhey, Health First
Participantes internos
Bradley Bohner, Provider Education Specialist (PES), POE
Charles Johnson, PES, POE
Kimberly Karnes, MAC JN Project Manager
Robert Lewis, PES, POE
Janice Mumma, Supervisor, POE
Brad Plevyak, Manager, Provider Websites
Stephanie Portzline, Manager, Provider Engagement
Ursula Weaver, PES, POE
1. Bienvenida e introducciones
• Revisión de minutas y de temas de acción de la reunión anterior
• Anuncio especial
• Solicitud de comentarios: Mejoras a eNews
1. Estrategia educativa de First Coast
2. Noticias de inscripción del proveedor
3. Campaña de educación de apelaciones
4. Actualizaciones al programa de autorización previa
5. ¡Próximamente! – Mejoras al Secure Provider Online Tool (SPOT)
6. Enfoque en Medicare: servicios de salud conductual
7. Activación de modificaciones de validación sistemática para proveedores del Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) con múltiples ubicaciones de servicio
8. Mejoras a la página web de CMS.gov
9. Próximos eventos
10. Foro abierto
11. Verificar todos los temas de acción y cierre
Kim Karnes dio la bienvenida a todos a la reunión y el personal de First Coast y los miembros del equipo de POE AG se presentaron.
Ursula Weaver abordó una pregunta anterior acerca del
código de denegación 34963 devuelto al proveedor (RTP), el cual indica que el médico tratante en la reclamación no es válido o no está presente en el sistema de inscripción del proveedor en línea (PECOS). Con base en la consulta sobre si se requiere una inicial del segundo nombre con la inscripción, explicó que si no es necesaria, es mejor no usar la inicial del segundo nombre con la inscripción.
Kim informó que el equipo de POE comenzará a reportarse a Stephanie Portzline y Janice Mumma, gerente y supervisora del equipo de POE de Novitas. Stephanie y Janice se presentaron.
Brad Plevyak explicó que pronto se implementará un nuevo proceso y formato con eNews, con un cambio en el diseño de eNews. Se realizarán actualizaciones para evitar el envío de correos electrónicos múltiples y repetidos. Mostró el nuevo diseño y solicitó comentarios.
Kim revisó los resultados de la encuesta de satisfacción de proveedores de POE de 2023 y explicó que estos comentarios se han revisado para futuras sugerencias de temas educativos. Estos cinco temas fueron identificados:
§ Inscripción de proveedores
§ Fisioterapia
§ Radiología
§ Póliza médica
§ Parte A Medicare 101
Brad Bohner revisó actualizaciones separadas relacionadas con la inscripción de proveedores:
• Respecto a la solicitud 855I, hay una nueva solicitud en papel
Médicos y profesionales de la salud (incluidos psicólogos clínicos) CMS-855I (en inglés). El formulario revisado entró en vigor el 1 de septiembre de 2023 y vence en mayo de 2026. El nuevo formulario combina las antiguas solicitudes en papel CMS-855I y 855R. CMS expirará la solicitud en papel 855R a partir del 1 de noviembre de 2023. First Coast no aceptará ningún formulario 855R recibido después de esta fecha. CMS agregó la sección 4F a la nueva solicitud CMS-855I para reemplazar el formulario 855R. Se agregaron otros elementos y secciones al formulario 855I, incluidas dos nuevas especialidades y preguntas sobre acupuntura. Brad mostró cómo acceder al formulario a través del sitio web de First Coast.
• Mientras estaba en el sitio web de First Coast, Brad mostró acceso a los nuevos tutoriales de "guía simple" para completar los formularios CMS más comunes, a través de la sección "Consejos y tutoriales" de la página de inscripción de proveedores.
• Brad notificó a los asistentes sobre las próximas mejoras en la página de inicio de Inscripción de proveedores, incluidas nuevas áreas y cuadros de widgets en la página de inicio, así como contenido actualizado para mejorar la experiencia de los usuarios.
Brad explicó que en septiembre se inició una campaña educativa de apelaciones para las Partes A y B de Medicare. Esto incluyó nuevos
formularios de solicitud de redeterminación,
tutoriales, y una
hoja de consejos sobre la presentación de documentación médica. Demostró enlaces a los documentos en la página de Apelaciones del sitio web de First Coast.
Robert Lewis proporcionó una actualización sobre el programa de autorización previa (PA) del departamento de pacientes ambulatorios (OPD), revisando una nueva categoría de servicios incluidos en el proceso de PA a partir de julio: intervenciones conjuntas facetarias. Se han proporcionado varios webinars para cubrir este servicio recientemente agregado, incluida la revisión de las pautas de la LCD relacionadas con las intervenciones de las articulaciones facetarias.
Según datos recientes, se ha prestado atención en ayudar a los proveedores a garantizar que se confirmen sus solicitudes de autorización previa. El proceso de PA es específico con respecto a la presentación de portadas y documentación relacionada, y la identificación del punto de contacto si se necesita una respuesta. Un
artículo útil está disponible en la página web de autorización previa. Robert demostró el camino hacia el artículo y recursos adicionales en la página de Autorización previa de First Coast para servicios de OPD.
Se están planificando webinars adicionales y el próximo webinar de OPD está programado para el 7 de diciembre.
César Hernández anunció que el nuevo SPOT rediseñado se implementará el 4 de diciembre. Próximamente también estará disponible una nueva función de envío de reclamaciones, que brindará la posibilidad de enviar archivos de reclamaciones electrónicas a través de SPOT. Para prepararse para esta función, los usuarios existentes deben completar el
Acuerdo de presentación de reclamaciones de SPOT hoy si no lo han completado ya. Para cualquier persona que aún no esté inscrita, puede acceder a la página web de
SPOT para conocer más.
Charles Johnson compartió que Medicare cubre servicios de salud conductual, mental y psiquiátrica que pueden mejorar los resultados para los pacientes de Medicare y brindó una descripción general.
Descripción general de los servicios de integración de salud conductual (BHI), psicoterapia para crisis y detección y tratamiento de trastornos por consumo de opioides (OUD)
• BHI es un modelo de atención que incorpora la atención de salud conductual a otra atención, como la atención primaria, para mejorar la salud mental, conductual o psiquiátrica de muchos pacientes. Estos servicios de BHI pueden ser particularmente útiles para los pacientes que no mejoran con otros modelos de atención.
• BHI incluye el Modelo de Atención Colaborativa Psiquiátrica (CoCM) y servicios generales de BHI.
• Estos servicios son apropiados para pacientes con gran angustia y problemas complejos que amenazan su vida y que requieren atención inmediata. Estos servicios pueden ayudar a reducir la crisis de salud mental de un paciente (incluido el trastorno por uso de sustancias). [SUD])
• Incluye
Detección, intervención breve y derivación al tratamiento (SBIRT) (en inglés) [un enfoque de intervención temprana basado en evidencia para personas con consumo de sustancias no dependientes antes de que necesiten un tratamiento más especializado], servicios de SUD en el consultorio y programa de tratamiento de opioides (OTP)
Campaña de nueva educación
Recientemente se enviaron cartas por correo a todos los médicos activos y a los profesionales de la salud para ayudar a promover estos servicios cubiertos y proporcionar detalles y recursos disponibles para ayudar con más información. Los detalles de la carta se incluyeron en la
petición de cambio (CR) 13389 (en inglés).
First Coast incluirá información sobre estos servicios en la próxima educación a lo largo del 2024.
Ursula recordó a los proveedores que es imperativo que mantengan actualizados sus registros de inscripción para evitar rechazos de reclamaciones. Asegúrese de que la información de propiedad sea coherente en todos los registros de inscripción bajo un único número de identificación fiscal (TIN). Si un individuo u organización tiene un 5% o más de asociación o propiedad indirecta o directa en su organización, debe figurar en todos los registros de inscripción bajo su TIN. Si necesita realizar un cambio de información para actualizar su información de propiedad, puede actualizarla en línea a través de PECOS o descargar una solicitud en papel.
Verifique las direcciones de su práctica en PECOS. Si alguna ubicación no está en PECOS, envíe el formulario de inscripción CMS-855A para agregar ubicaciones. Asegúrese de que su información de inscripción esté actualizada y que los envíos de reclamaciones reflejen las ubicaciones de práctica exactamente como aparecen en la pantalla de dirección de ubicación de práctica recibida de PECOS y vista en el Sistema Estándar de Intermediario Fiscal (FISS) en 'Dirección abreviada de práctica de proveedor 1D'. Asegúrese de que las reclamaciones se envíen con la ubicación de la práctica indicada en la entrada directa de datos (DDE) y PECOS (por ejemplo, Road vs. Rd, Suite vs. Ste., etc.). Incluya caracteres especiales si aparecen en la dirección.
Ursula informó que CMS está comprometido a aliviar las cargas de los proveedores y escuchó solicitudes para que el sitio web sea más fácil de usar. CMS mejoró la función de búsqueda en el sitio web y el rediseño es más atractivo. Ursula demostró las mejoras del sitio web de CMS.
Ursula destacó los próximos webinars del calendario de eventos. Constantemente agregamos nuevos webinars al calendario, así que asegúrese de marcar esta página como favorita y suscribirse a las noticias electrónicas que destacan nuestros eventos a medida que los publicamos.
No hubo discusión adicional.
Seguimiento de la consulta sobre medicamentos compuestos para ESRD: ¿caen en una categoría funcional y tarifa compuesta? (es decir, ¿las reclamaciones relacionadas se pagan por separado o están incluidas en una tarifa combinada?)
La próxima reunión es el 19 de marzo de 2024.
Kim concluyó la reunión a las 3:30 p.m.
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