Inicio ►
POE-AG minuta ►
Minutas del POE-AG de la Parte A de Florida e Islas Vírgenes de los Estados Unidos -- 11 de julio de 2023
Last Modified: 3/19/2024
Location: FL, USVI
Business: Part A
Participantes externos
Gloria Beazley, DaVita Kidney Care
Melissa Burns, Memorial Healthcare Systems
Dale Gibson
Margaret Gil, Baptist Health South Florida
Shirley Knoll, TLC Rehab
Sharon Miles, Baptist Health South Florida
Participantes internos
Bradley Bohner, Provider Education Specialist (PES), Provider Outreach and Education (POE)
Gloria Franceschini, PES, POE
Cesar Hernandez, Sr. PES, POE
Charles Johnson, PES, POE
Kimberly Karnes, MAC JN Project Manager, POE
Robert Lewis, PES, POE
Ursula Weaver, PES, POE
1. Bienvenida e introducciones
• Revisión de las minutas/elementos de acción de la reunión anterior
2. Modificadores JW y JZ
3. Pregunta frecuente (FAQ) sobre el código de denegación 34963, ref. MLN 12889
4. Servicios dentales
5. Revisión del proceso de escalado del Servicio de Atención al Cliente
6. Actualizaciones de SPOT
7. Novedades del programa de autorización previa
8. Nuevas campañas en el horizonte
• Apelaciones
• Proceso de LCD
9. Próximos eventos
10. Discusión abierta
11. Verificar todos los temas de acción y clausura: próxima reunión, 31 de octubre de 2023
Kim Karnes dio la bienvenida a todos en la reunión y el personal de First Coast se presentó. Kim verificó que no hubo elementos de acción de la reunión anterior.
Ursula brindó una actualización acerca del uso del modificador JW y JZ. Publicamos un artículo Fármacos y productos biológicos de la Parte B: uso de los modificadores JW y JZ para explicar mejor el uso de los modificadores y otorgar ejemplos de reclamaciones para demostrar cuándo utilizarlos. Por favor, vea este artículo para obtener ayuda adicional.
Vigente para las reclamaciones recibidas en o después del 1 de abril, se implementó una nueva modificación de consistencia en el FISS que valida el NPI del médico tratante. Los proveedores institucionales deben indicar el nombre y los identificadores del proveedor que atiende al paciente para la atención y el tratamiento médicos informados en las reclamaciones institucionales para cualquier servicio que no sean reclamaciones de transporte no programado. Además, en las reclamaciones de pacientes ambulatorios, los proveedores institucionales deben enviar el NPI y el nombre del proveedor remitente cuando el proveedor remitente de los servicios sea distinto del proveedor que atiende al paciente.
Identificamos un aumento de las consultas a nuestro Centro de Contacto de Proveedores como consecuencia de las devoluciones de reclamaciones y hemos reiterado los recursos educativos disponibles sobre este tema. El código de denegación 34963 está validando el médico con el NPI y si hay una discrepancia en el apellido, aparece esta modificación. El problema es que el NPI/nombre del médico no coincide con PECOS. Se añadió información a MM12889 explicando cómo se verifica la información del médico tratante en una reclamación.
Si no tiene acceso a PECOS, puede utilizar el conjunto de datos de referido y orden en data.cms.gov para verificar el nombre del médico y la ortografía como aparece en PECOS. Se recomienda buscar por el NPI del proveedor para que se muestre correctamente la información.
También identificamos mediante consultas que los proveedores de la Parte A que facturan por servicios de terapia ambulatoria no comprendieron el requisito de facturación. Para efectos de procesamiento de reclamaciones institucionales para servicios de terapia ambulatoria, el campo de proveedor tratante debe tener el NPI del médico que certifica o el NPP para un plan de cuidados terapéuticos. Publicamos un artículo por separado para abordar estos servicios. Vea los siguientes artículos para obtener más información:
Por lo general, Medicare excluye el pago bajo las Partes A o B de Medicare de cualquier gasto incurrido por servicios relacionados con el cuidado, tratamiento, empaste, extracción o sustitución de dientes o estructuras que soporten directamente los dientes. Antes de 2023, había un número limitado de circunstancias enumeradas como ejemplos en las reglamentaciones para cuando se podía hacer el pago de Medicare por servicios dentales.
El Reglamento Final 2023 del Manual de Tarifas Fijas para Médicos (PFS) emitió una guía para clarificar que Medicare debe hacer el pago en circunstancias donde los servicios dentales son tan integrales a otros servicios médicamente necesarios que están inextricablemente ligados al éxito clínico de ese(os) servicio(s) médico(s). De este modo, Medicare pagará más tipos de servicios dentales asociados a un conjunto más amplio de servicios médicos que antes de 2023.
Además, vigente para el CY 2023, se puede realizar el pago en virtud de las Partes A y B de Medicare, bajo el sistema de pago correspondiente, para los servicios dentales que ocurran dentro de los entornos de pacientes internados y ambulatorios de hospital, según sea clínicamente apropiado. Vea nuestra
página web de servicios dentales para leer acerca de las pautas de cobertura y los requisitos de facturación.
Kim recordó a nuestros proveedores que tenemos un proceso de escalada en el departamento de Atención al Cliente. Siempre que llame a nuestra línea de consultas generales y no esté satisfecho con el nivel de servicio recibido o no se resuelva el problema, puede pedir hablar con un supervisor y éste le devolverá la llamada. Le darán un número de referencia para la llamada por si necesita volver a llamar. Por favor, transmita esta información a todos sus compañeros que necesiten escalar su problema.
El sistema de manejo de identidades de CMS, o IDM, cambió las normas sobre contraseñas a partir del pasado 27 de junio. ¿Cómo le afecta esto? El IDM maneja su ID y contraseña de SPOT, y con este cambio ya no se le pedirá que cambie su contraseña. La contraseña ya no caducará si mantiene su cuenta activa. A las cuentas en estado inactivo durante 60 días se les caducará la contraseña.
Recuerde conectarse a SPOT al menos una vez al mes para evitar que su cuenta sea desactivada por falta de uso.
Robert brindó una actualización para el programa de autorización previa. Con vigencia a partir del 1 de julio, se añadió una nueva categoría de servicio, intervenciones en las articulaciones facetarias, a la lista de servicios brindados en el departamento para pacientes ambulatorios de hospital que requiere de autorización previa antes de que se brinden esos servicios. En nuestro sitio web hay disponible un formulario de solicitud de autorización previa o PAR, junto con instrucciones sobre cómo llenarlo, que debe presentarse para recibir la confirmación de cobertura.
Contamos con una página web de autorización previa dedicada a directrices y recursos, que ahora incluye recursos relacionados con las intervenciones en las articulaciones facetarias. El 17 de mayo ofrecimos un webinar para presentar este nuevo servicio, que incluía una revisión detallada de la LCD y el artículo de cobertura local relacionado a estos servicios (L33930). La grabación está disponible en nuestra página web de Aprendizaje Al Momento.
Los demás servicios que requieren autorización previa también se enumeran en nuestra página web de autorización previa, con enlaces a los artículos correspondientes, las LCD y otros recursos que abordan cada categoría de servicio por separado.
También está en vigencia el programa de autorización previa de transporte en ambulancia repetitivo y programado que no sea de emergencia (RSNAT), y hay programado un webinar sobre RSNAT para el 25 de julio. Disponemos de una página web sobre RSNAT con enlaces y recursos de ayuda, como una lista completa de preguntas frecuentes y enlaces a una portada de autorización previa e instrucciones para llenarla.
Campaña de apelaciones: Ofreceremos una educación más centrada en las apelaciones y en el proceso de apelaciones.
Proceso de LCD: Ofreceremos una educación más centrada en el proceso de LCD y en cómo pueden participar los proveedores en el proceso de toma de decisiones. Esta es una buena oportunidad para reforzar los cambios introducidos en el proceso de LCD con la intención de hacerlo más transparente. A lo largo del próximo año, en colaboración con nuestro departamento de Asuntos Médicos, impartiremos más formación con un enfoque de equipo.
Bradley resaltó varios webinars del calendario de eventos. Estamos añadiendo constantemente nuevos webinars al calendario, así que asegúrese de marcar esta página y suscríbase a eNews, que destaca nuestros eventos a medida que los publicamos.
No se añadió nada.
Verificar con reclamaciones si la inicial del segundo nombre es parte de la modificación para el código de denegación 34963.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.