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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 3/19/2024 Location: FL, USVI Business: Part A

MINUTAS DE REUNIÓN

Grupo Asesor en Asuntos de Asistencia y Educación del Proveedor (POE-AG) de la Parte A de Florida e Islas Vírgenes de los Estados Unidos

11 de julio de 2023

2-3:30 p.m.

Participantes externos
Gloria Beazley, DaVita Kidney Care
Melissa Burns, Memorial Healthcare Systems
Dale Gibson
Margaret Gil, Baptist Health South Florida
Shirley Knoll, TLC Rehab
Sharon Miles, Baptist Health South Florida
Participantes internos
Bradley Bohner, Provider Education Specialist (PES), Provider Outreach and Education (POE)
Gloria Franceschini, PES, POE
Cesar Hernandez, Sr. PES, POE
Charles Johnson, PES, POE
Kimberly Karnes, MAC JN Project Manager, POE
Robert Lewis, PES, POE
Ursula Weaver, PES, POE

Agenda

1. Bienvenida e introducciones
Revisión de las minutas/elementos de acción de la reunión anterior
2. Modificadores JW y JZ
3. Pregunta frecuente (FAQ) sobre el código de denegación 34963, ref. MLN 12889
4. Servicios dentales
5. Revisión del proceso de escalado del Servicio de Atención al Cliente
6. Actualizaciones de SPOT
7. Novedades del programa de autorización previa
8. Nuevas campañas en el horizonte
Apelaciones
Proceso de LCD
9. Próximos eventos
10. Discusión abierta
11. Verificar todos los temas de acción y clausura: próxima reunión, 31 de octubre de 2023

Bienvenida e introducciones

Kim Karnes dio la bienvenida a todos en la reunión y el personal de First Coast se presentó. Kim verificó que no hubo elementos de acción de la reunión anterior.

Modificadores JW y JZ

Ursula brindó una actualización acerca del uso del modificador JW y JZ. Publicamos un artículo Fármacos y productos biológicos de la Parte B: uso de los modificadores JW y JZ para explicar mejor el uso de los modificadores y otorgar ejemplos de reclamaciones para demostrar cuándo utilizarlos. Por favor, vea este artículo para obtener ayuda adicional.

Pregunta frecuente (FAQ) sobre el código de denegación 34963, ref. MLN 12889

Vigente para las reclamaciones recibidas en o después del 1 de abril, se implementó una nueva modificación de consistencia en el FISS que valida el NPI del médico tratante. Los proveedores institucionales deben indicar el nombre y los identificadores del proveedor que atiende al paciente para la atención y el tratamiento médicos informados en las reclamaciones institucionales para cualquier servicio que no sean reclamaciones de transporte no programado. Además, en las reclamaciones de pacientes ambulatorios, los proveedores institucionales deben enviar el NPI y el nombre del proveedor remitente cuando el proveedor remitente de los servicios sea distinto del proveedor que atiende al paciente.
Identificamos un aumento de las consultas a nuestro Centro de Contacto de Proveedores como consecuencia de las devoluciones de reclamaciones y hemos reiterado los recursos educativos disponibles sobre este tema. El código de denegación 34963 está validando el médico con el NPI y si hay una discrepancia en el apellido, aparece esta modificación. El problema es que el NPI/nombre del médico no coincide con PECOS. Se añadió información a MM12889 explicando cómo se verifica la información del médico tratante en una reclamación.
Si no tiene acceso a PECOS, puede utilizar el conjunto de datos de referido y orden en data.cms.gov para verificar el nombre del médico y la ortografía como aparece en PECOS. Se recomienda buscar por el NPI del proveedor para que se muestre correctamente la información.
También identificamos mediante consultas que los proveedores de la Parte A que facturan por servicios de terapia ambulatoria no comprendieron el requisito de facturación. Para efectos de procesamiento de reclamaciones institucionales para servicios de terapia ambulatoria, el campo de proveedor tratante debe tener el NPI del médico que certifica o el NPP para un plan de cuidados terapéuticos. Publicamos un artículo por separado para abordar estos servicios. Vea los siguientes artículos para obtener más información:

Servicios dentales

Por lo general, Medicare excluye el pago bajo las Partes A o B de Medicare de cualquier gasto incurrido por servicios relacionados con el cuidado, tratamiento, empaste, extracción o sustitución de dientes o estructuras que soporten directamente los dientes. Antes de 2023, había un número limitado de circunstancias enumeradas como ejemplos en las reglamentaciones para cuando se podía hacer el pago de Medicare por servicios dentales.
El Reglamento Final 2023 del Manual de Tarifas Fijas para Médicos (PFS) emitió una guía para clarificar que Medicare debe hacer el pago en circunstancias donde los servicios dentales son tan integrales a otros servicios médicamente necesarios que están inextricablemente ligados al éxito clínico de ese(os) servicio(s) médico(s). De este modo, Medicare pagará más tipos de servicios dentales asociados a un conjunto más amplio de servicios médicos que antes de 2023.
Además, vigente para el CY 2023, se puede realizar el pago en virtud de las Partes A y B de Medicare, bajo el sistema de pago correspondiente, para los servicios dentales que ocurran dentro de los entornos de pacientes internados y ambulatorios de hospital, según sea clínicamente apropiado. Vea nuestra página web de servicios dentales para leer acerca de las pautas de cobertura y los requisitos de facturación.

Revisión del proceso de escalado del Servicio de Atención al Cliente

Kim recordó a nuestros proveedores que tenemos un proceso de escalada en el departamento de Atención al Cliente. Siempre que llame a nuestra línea de consultas generales y no esté satisfecho con el nivel de servicio recibido o no se resuelva el problema, puede pedir hablar con un supervisor y éste le devolverá la llamada. Le darán un número de referencia para la llamada por si necesita volver a llamar. Por favor, transmita esta información a todos sus compañeros que necesiten escalar su problema.

Actualización de SPOT

El sistema de manejo de identidades de CMS, o IDM, cambió las normas sobre contraseñas a partir del pasado 27 de junio. ¿Cómo le afecta esto? El IDM maneja su ID y contraseña de SPOT, y con este cambio ya no se le pedirá que cambie su contraseña. La contraseña ya no caducará si mantiene su cuenta activa. A las cuentas en estado inactivo durante 60 días se les caducará la contraseña.
Recuerde conectarse a SPOT al menos una vez al mes para evitar que su cuenta sea desactivada por falta de uso.

Novedades del programa de autorización previa

Robert brindó una actualización para el programa de autorización previa. Con vigencia a partir del 1 de julio, se añadió una nueva categoría de servicio, intervenciones en las articulaciones facetarias, a la lista de servicios brindados en el departamento para pacientes ambulatorios de hospital que requiere de autorización previa antes de que se brinden esos servicios. En nuestro sitio web hay disponible un formulario de solicitud de autorización previa o PAR, junto con instrucciones sobre cómo llenarlo, que debe presentarse para recibir la confirmación de cobertura.
Contamos con una página web de autorización previa dedicada a directrices y recursos, que ahora incluye recursos relacionados con las intervenciones en las articulaciones facetarias. El 17 de mayo ofrecimos un webinar para presentar este nuevo servicio, que incluía una revisión detallada de la LCD y el artículo de cobertura local relacionado a estos servicios (L33930). La grabación está disponible en nuestra página web de Aprendizaje Al Momento.
Los demás servicios que requieren autorización previa también se enumeran en nuestra página web de autorización previa, con enlaces a los artículos correspondientes, las LCD y otros recursos que abordan cada categoría de servicio por separado.
También está en vigencia el programa de autorización previa de transporte en ambulancia repetitivo y programado que no sea de emergencia (RSNAT), y hay programado un webinar sobre RSNAT para el 25 de julio. Disponemos de una página web sobre RSNAT con enlaces y recursos de ayuda, como una lista completa de preguntas frecuentes y enlaces a una portada de autorización previa e instrucciones para llenarla.

Nuevas campañas en el horizonte

Campaña de apelaciones: Ofreceremos una educación más centrada en las apelaciones y en el proceso de apelaciones.
Proceso de LCD: Ofreceremos una educación más centrada en el proceso de LCD y en cómo pueden participar los proveedores en el proceso de toma de decisiones. Esta es una buena oportunidad para reforzar los cambios introducidos en el proceso de LCD con la intención de hacerlo más transparente. A lo largo del próximo año, en colaboración con nuestro departamento de Asuntos Médicos, impartiremos más formación con un enfoque de equipo.

Próximos eventos

Bradley resaltó varios webinars del calendario de eventos. Estamos añadiendo constantemente nuevos webinars al calendario, así que asegúrese de marcar esta página y suscríbase a eNews, que destaca nuestros eventos a medida que los publicamos.

Discusión abierta y anuncios

No se añadió nada.

Verificar todos los temas de acción y clausura

Verificar con reclamaciones si la inicial del segundo nombre es parte de la modificación para el código de denegación 34963.
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