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First Coast Service Options Inc.
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Formularios del departamento de auditoría y pagos (PARD)

Formulario de solicitud de índice interino - proveedores de IPF PPSArchivo Adobe (PDF)
Modified: 8/7/2009
Este formulario es usado por proveedores de IPF PPS cuando solicitan la iniciación de una solicitud de índice interino. Ingrese datos en línea y envíelos directo a PARD.
Fax de informes de estadísticas y reembolsosArchivo Adobe (PDF)
Modified: 2/5/2009
Los proveedores deben usar esta hoja de envío para faxes de informes estadísticos y reembolsos.
Hojas de fax para reportes estadísticos y de pagos (en inglés)Archivo Adobe (PDF)
Modified: 2/5/2009
Los proveedores deben usar esta hoja de presentación cuando envían por fax sus informes estadísticos y de reembolso. (en inglés)
Formulario de interés de pago profesional periódico para unidad parcial distinta (en inglés)Archivo Adobe (PDF)
Modified: 11/27/2008
Este formulario debe ser presentado por una unidad parcial distinta cuando se requiera el inicio de una solicitud de pago provisional periódico (PIP). (en inglés)
Formulario de interés de pago provisional para cama oscilante en instalación de salud (en inglés)Archivo Adobe (PDF)
Modified: 11/27/2008
Este formulario debe ser presentado por una instalación de cuidados hospitalarios transitorios (Swing Bed) cuando se requiera el inicio de una solicitud provisional de tarifas. (en inglés)
Formulario de interés de pago provisional para clínica de salud rural (en inglés)Archivo Adobe (PDF)
Modified: 11/27/2008
Este formulario debe ser presentado por una clínica de salud rural cuando se requiera el inicio de una solicitud provisional de tarifas. (en inglés)
Formulario de interés de pago provisional para hospital (en inglés)Archivo Adobe (PDF)
Modified: 11/27/2008
Este formulario debe ser presentado por un hospital cuando se requiera el inicio de una solicitud provisional de tarifas. (en inglés)
Formulario de interés de pago provisional para hospital de cuidado crítico (en inglés)Archivo Adobe (PDF)
Modified: 11/27/2008
Este formulario debe ser presentado por un hospital de acceso crítico cuando se requiera el inicio de una solicitud provisional de tarifas. (en inglés)
Formulario de interés de pago provisional para una unidad parcial distinta (en inglés)Archivo Adobe (PDF)
Modified: 11/27/2008
Este formulario debe ser presentado por una unidad parcial distinta cuando se requiera el inicio de una solicitud provisional de tarifas. (en inglés)
Formulario de interés de pago provisional periódico para hospitales (en inglés)Archivo Adobe (PDF)
Modified: 11/27/2008
Este formulario debe ser presentado por un hospital cuando se requiera el inicio de una solicitud de pago provisional periódico (PIP). (en inglés)
Formulario de interés de pago provisional periódico para hospitales (en inglés)Archivo Adobe (PDF)
Modified: 11/27/2008
Este formulario debe ser presentado por una instalación de rehabilitación para pacientes hospitalizados (IRF) cuando se requiera el inicio de una solicitud de pago provisional periódico (PIP). (en inglés)
First Coast Service Options (FCSO) dedica sus mayores esfuerzos en asegurarse que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea correcta, detallada y oportuna. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia a diario. Es más mejor acceder al sitio Web y asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.