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Last Modified: 11/17/2011
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Búsqueda de código de error 5010: Guía de ayuda
Introducción
La Búsqueda de código de error 5010 de First Coast Service Options’ (FCSO) le ofrece a los proveedores la oportunidad de resolver problemas de data de sus archivos de reclamación 5010 más rápidamente, proveyendo descripciones fáciles de entender sobre los códigos de rechazo listados en un segmento “STC -- Status information” de su “277CA -- Claim Acknowledgement.”
Los usuarios pueden entrar la siguiente información del segmento STC de su 277CA:
• “CSCC -- Claim Status Category Code” (requerido): Indica la categoría general del status (e.g., aceptado, rechazado, información adicional requerida), la cual es más detallada en el elemento CSC.
• “CSC -- Claim Status Code” (requerido): Comunica el status de una reclamación completa o una línea específica de servicio.
• “EIC -- Entity Identifier Code” (cuando sea aplicable): ): Códigos únicos utilizados para identificar una entidad (e.g., organización, centro, proveedor, lugar físico, individuo).
Cómo utilizar la búsqueda de código de error 5010: Set de código de rechazo único
1. Verifique que su Línea de negocio (Parte A o Parte B) haya sido seleccionada en el sitio web para proveedores de Medicare de FCSO.
Nota: información de edición de 5010 y descriptores de códigos de error asociados podrían variar dependiendo de la línea de negocio. Para cambiar su línea de negocio, haga clic en el enlace de línea de negocio (localizado debajo del logo de FCSO).
2. Una vez haya verificado que su línea de negocio es correcta, acceda la búsqueda de código de error 5010.
3. Revise su 277CA y localice el segmento STC
4. Identifique la data del código de rechazo contenida dentro del segmento STC.
Nota: En éste ejemplo, el segmento STC contiene la data de código de rechazo CSCC, CSC, y EIC.
5. Entre la data de código de rechazo disponible (i.e., A7, 500 y 77) en los campos adecuados (i.e., CSCC, CSC, EIC) de la búsqueda de código de error 5010.
Nota: A pesar de que CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando data de EIC esté incluida dentro del segmento STC. Este ejemplo incluye los tres códigos de rechazo.
6. Haga clic en el botón de Presentar
7. Revise la descripción del código de rechazo
8. Haga los ajustes apropiados al archive de la reclamación -- basado en la descripción del código de rechazo -- y vuelva a presentarla a FCSO para adjudicación. Si no puede determinar la acción apropiada a tomar para corregir la reclamación, puede llamar a la línea de ayuda EDI de FCSO para asistencia adicional: 888-670-0940, option-1.
Nota: En éste ejemplo, la reclamación fue rechazada porque el código postal del centro de servicio tenía información inválida.
Cómo utilizar la búsqueda de código de error 5010: Sets de códigos de rechazo múltiple
Si el segmento STC contiene múltiples sets de códigos CSCC y CSC, cada set debe ser entrado separadamente:
1. Verifique que su línea de negocio (Parte A o Parte B) ha sido seleccionado en el sitio web para proveedores de Medicare de FCSO.
Nota: Información de edición de 5010 y descriptores de códigos de error asociados podrían variar dependiendo de la línea de negocio. Para cambiar su línea de negocio, haga clic en el enlace de línea de negocio (localizado debajo del logo de FCSO).
2. Una vez haya verificado que su línea de negocio es correcta, acceda la búsqueda de código de error 5010.
3. Revise su 277CA y localice el segmento STC.
4. Identifique cada set de códigos CSCC y CSC
Nota: En éste ejemplo, el segmento STC contiene tres sets de data de códigos de rechazo CSCC y CSC (i.e., A7:400, A7:583, y A7:643). Este ejemplo no incluye data EIC.
5. Entre el primer set de data de códigos de rechazo CSCC y CSC (i.e., A7, 400) en los campos adecuados (i.e., CSCC y CSC) de la búsqueda de códigos de error 5010.
Nota: A pesar de que CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando data de EIC esté incluida dentro del segmento STC. Este ejemplo no incluye data EIC.
6. Haga clic en el botón de Presentar
7. Revise la descripción del código de rechazo del primer set
8. Imprima la página de resultados (recomendado) y entre el segundo set de data de códigos de rechazo de CSCC y CSC (i.e., A7, 583)
Nota: A pesar de que CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando data de EIC esté incluida dentro del segmento STC. Este ejemplo no incluye data EIC.
9. Revise la descripción de código de rechazo del segundo set
10. Impríma la página (recomendado) y entre el tercer set de data de código de rechazo CSCC and CSC (i.e., A7, 643)
Nota: A pesar de que CSCC y CSC son campos requeridos, el campo EIC solo debe ser utilizado cuando data de EIC esté incluida dentro del segmento STC. Este ejemplo no incluye data EIC.
11. Haga clic en el botón de Presentar
12. Revise la descripción de código de rechazo del tercer set
13. Revise las descripciones de los tres sets de data CSCC y CSC:
• A7:400: Reconocimiento/Rechazado por información inválida - La reclamación/el encuentro tiene información inválida según especificada en los detalles de Status y ha sido rechazada. La reclamación está fuera de balance.
• A7:583: Reconocimiento/Rechazado por información inválida - La reclamación/el encuentro tiene información inválida según especificada en los detalles de Status y ha sido rechazada. Cantidad cargada por rubro.
• A7:643: Reconocimiento/Rechazado por información inválida - La reclamación/el encuentro tiene información inválida según especificada en los detalles de Status y ha sido rechazada. Cantidad pagada por línea de servicio
14. Haga los ajustes adecuados al archivo de reclamación -- basado en las descripciones del código de rechazo de los tres sets de data -- y vuelva a presentarla a FCSO para adjudicación. Si no puede determinar la acción apropiada a tomar para corregir la reclamación, puede llamar a la línea de ayuda EDI de FCSO para asistencia adicional: 888-670-0940, option-1.
Nota: En éste ejemplo, la reclamación fue rechazada por la cantidad cargada por artículo y la cantidad pagada por línea de servicio están fuera de balance y contiene información inválida.
HIPAA 5010: Recursos Adicionales
• FCSO’s Medicare fee-for-service companion guide 
-- Esta guía de acompañamiento estándar provee instrucciones a los socios comerciales relacionados a transacciones basadas en ASC X12 Implementation Guides, versión 005010. (Guía en inglés)
-- Esta guía de acompañamiento estándar provee instrucciones a los socios comerciales relacionados a transacciones basadas en ASC X12 Implementation Guides, versión 005010. (Guía en inglés)• Washington Publishing Company (WPC) 
-- Este sitio de web ofrece un listado completo de todos los sets de códigos 5010 relacionados a Medicare así como también una serie de publicaciones de referencia y recursos.
-- Este sitio de web ofrece un listado completo de todos los sets de códigos 5010 relacionados a Medicare así como también una serie de publicaciones de referencia y recursos.• HIPAA 5010 implementation guides -- ASC X12 ofrece guías de implementación de HIPAA 5010 en varios formatos (descargable PDF, PDF en CD, libros encuadernados, y tabla de datos), a través de su tienda en línea.
-- ASC X12 ofrece guías de implementación de HIPAA 5010 en varios formatos (descargable PDF, PDF en CD, libros encuadernados, y tabla de datos), a través de su tienda en línea.Nota: ASC X12 ayuda a varias organizaciones en el mantenimiento y distribución de listas de códigos externas a los estándares familiares de X12. Las listas son mantenidas por los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS), el National Uniform Claim Committee (NUCC), y comités que se reúnen durante reuniones de posición de X12.
