Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Seleccione su localización:
Seleccione su línea de negocio:
El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 6/21/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Preguntas frecuentes acerca de sobrepago

P: ¿Por qué tengo un reembolso negativo en mi reclamación? El pago se aplicó a la parte A del deducible y/o coaseguro de hospital.
R: Un pago negativo puede ocurrir en dos situaciones:
1. Cuando a un beneficiario se le cobra el deducible completo de Medicare durante una estadía de hospitalización corta y el deducible excede la cantidad que Medicare paga; o
2. Cuando a un beneficiario se le cobra un monto del coaseguro durante una estadía prolongada y la cantidad del coaseguro más el deducible exceden la cantidad que Medicare paga
Para un peso relativamente bajo de los grupos de diagnóstico relacionado (DRG), el deducible más el coaseguro pueden exceder el monto del pago de Medicare de DRG. Medicare registra el pago como un número negativo en la reclamación y deduce la cantidad del pago al proveedor en el momento de su envío. El beneficiario no recibe el exceso.
El hospital puede cobrarle al beneficiario por las cantidades aplicables presentadas en la remesa de pago (RA) bajo deducible y coaseguro. El deducible se satisface solamente por los cargos de los servicios cubiertos. El MAC de la Parte A saca el deducible y el coaseguro primero del pago del sistema de pagos prospectivos (PPS). Cuando el deducible excede la cantidad PPS, el exceso será aplicado en un pago posterior al hospital.
Ejemplo de cálculo:

Descripción
Suma
Reembolso DRG
$851.58
Deducible aplicado a la estadía de hospital de Parte A
- $1316.00
Reembolso de Medicare
- $464.42
Recordatorio: El deducible de hospitalización de la Parte A se cumple por período de beneficios. El paciente comienza un nuevo período de beneficios cuando él o ella no han estado en una instalación de pacientes hospitalizados por 60 días consecutivos. Si el paciente es readmitido en una instalación dentro de los 60 días del alta, él o ella serán considerados que están bajo el mismo período de beneficios o etapa de la enfermedad y no se aplica un nuevo deducible.
Fuente (en inglés): Manual electrónico (IOM) 100-04 de CMS, Capítulo 3, Sección 40.2.2 PDF externo
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.