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Last Modified: 1/20/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part B, Part A

Preguntas frecuentes acerca de reapertura de reclamación: tipos de solicitud

P: ¿Qué tipo de cambios puedo incluir en una solicitud de reapertura de reclamación? ¿Puedo cambiar más de un campo en cada elemento de línea? ¿Puedo añadir o eliminar elementos de línea?
R: Los proveedores de la Parte A pueden utilizar SPOT para presentar una solicitud de correcciones administrativas para los elementos de línea elegibles en su reclamación de la Parte A. Los proveedores deberán presentar cualquier documentación de acompañamiento junto con el formulario CMS-1450 (UB-04) Archivo Adobe (PDF) (en inglés).
Los proveedores de la Parte B pueden llevar a cabo una reapertura administrativa de la reclamación a través de SPOT con la capacidad de seleccionar su tipo de reapertura. Las cinco tipos de solicitud son:
Por Derecho
Hospicio, donde se puede agregar el modificador GV o GW
Corrección del historial, donde la reclamación puede ser presentada sin ningún cambio
MSP (Medicare Como Pagador Secundario)
Otras Correcciones
Fecha de Servicio (DOS)
Código de Diagnóstico (primario)
Código de Procedimiento
Modificador
Unidades facturadas
Cantidad facturada
En SPOT, vaya a Appeals (Apelaciones), luego Reopen a Claim (Volver a abrir una reclamación). Usted verá el formulario de Consulta de Reapertura de Reclamación (Parte B):
Claims reopening inquiry
Si usted selecciona Other Corrections (Otras Correcciones), por ejemplo, usted será dirigido al formulario de Solicitud de Reapertura de Reclamación.
Request types
Sólo un tipo de solicitud de reapertura de reclamación se puede seleccionar para cada elemento de línea y el tipo de solicitud se determina por el campo principal que debe corregirse.
Algunos tipos de solicitudes pueden permitir la edición de más de un campo (es decir, campos primarios y secundarios). Sin embargo, el campo principal se basa en el tipo de solicitud seleccionado y el campo primario es siempre un campo requerido.
Algunos modificadores y códigos de procedimiento no son elegibles para la reapertura administrativa de reclamaciones a través de SPOT.

Reapertura de reclamación: tipos de solicitud y consejos

Tipos de solicitudes de reapertura de reclamación
Campo(s) primario(s) (Requerido)
Campo secundario (Opcional)
Comentarios
Hospicio
Añadir modificador
N/A
Se requiere modificador GV o GW
Corrección del historial
N/A
N/A
Presentar sin cambios
Elegibilidad
Nombre completo del beneficiario
N/A
La cobertura es en base a la fecha de servicio
MSP
Nombre completo del beneficiario
N/A
La cobertura es en base a la fecha de servicio
Para tener acceso a las siguientes reaperturas, seleccione Other (Otros) del menú desplegable
Edit DOS From (Edite DOS desde)
DOS From (DOS desde)
N/A
La fecha DOS desde no puede ser mayor que la fecha DOS hasta.
Edit DOS To (Edite DOS hasta)
DOS To (DOS hasta)
N/A
La fecha DOS hasta no puede ser menor que la fecha de DOS desde
Edit DOS Both (Edite ambos DOS)
DOS From (DOS desde)
Y DOS To (DOS hasta)
N/A
Ambos campos DOS deben ser cambiados
Edit Diagnosis Code (edite el código de diagnóstico)
Diagnosis Code (Código de diagnóstico)
N/A
El código de diagnóstico primario, puede ser cambiado.
Edit Procedure Code (edite el código de procedimiento)
Procedure Code (Código de procedimiento)
Billed Amount (Cantidad facturada)
El código de reemplazo debe ser uno que pueda ser utilizado en la solicitud de reapertura de reclamación.
Add Modifier (Agregue el modificador)
Modifier
(Modificador)
(Primer campo disponible)
N/A
Sólo un modificador puede ser añadido y debe ser uno que pueda ser utilizado para una solicitud de reapertura.
Edit Modifier (Edite el modificador)
Modifier
(Modificador)
(Cualquier campo de modificador que contenga un valor)
N/A
Sólo un modificador puede ser sustituido y debe ser uno que pueda ser utilizado para una solicitud de reapertura.
Delete Modifier (Elimine el modificador)
Modifier
(Modificador)
(Cualquier campo de modificador que contenga un valor)
N/A
Sólo un modificador puede ser eliminado.
Edit Units Billed (Edite las unidades facturadas)
Unidades facturadas
Campos opcionales: DOS From, DOS To, Billed Amount
Los proveedores de anestesia deben utilizar unidades y no minutos al ajustar las unidades facturadas. El factor de conversión es 1 unidad = 15 minutos. Por ejemplo, 75 minutos se ingresan como 5 unidades (75/15=5 unidades).
Edit Billed Amount (Edite la cantidad facturada)
Cantidad facturada
N/A
Nota: Una cantidad facturada ajustada que es menor que la cantidad permitida para el servicio no se acepta porque puede resultar en un sobrepago.

Limitaciones de reapertura de reclamación en SPOT

Varios tipos de solicitudes (es decir, editar el código de procedimiento y agregar el modificador) no pueden ser utilizados para el mismo elemento de línea
Los elementos de línea no pueden ser agregados o removidos
Las correcciones de historia (es decir, actualizaciones de la información del beneficiario o del estado) no pueden ser presentadas
El NPI del proveedor que presta el servicio no puede ser cambiado
Las solicitudes de reapertura de reclamación presentadas a través de SPOT deben ser presentadas dentro de un año desde la recepción de la determinación inicial
Varios modificadores, códigos de procedimientos, o códigos de diagnóstico no pueden ser agregados a través de SPOT
Para las instrucciones paso a paso, por favor consulte SPOT: guía del usuario Archivo Adobe (PDF) (en inglés).
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