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Problemas de procesamiento actuales para Parte A y Parte B
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LOB
Problema
Solución
Estatus
Acción del proveedor
Última actualización
Parte A
First Coast ha tomado conciencia de los problemas de procesamiento de las vacunas contra el neumococo y la influenza, en donde en algunos casos el precio de la vacuna no está siendo aplicado, y en otros casos, el precio de la vacuna está siendo aplicado; sin embargo, el coaseguro se está aplicando por error. Las reclamaciones afectadas serán ajustadas en masa.
Cerrado 28 de febrero de 2017.
No se requiere ninguna acción por parte del proveedor.
2/21/2017
Parte B
First Coast ha identificado ciertas reclamaciones de la Parte B facturadas con el modificador JW como rechazadas por error como cambios duplicados. Las reclamaciones afectadas serán ajustadas.
Abierto.
No se requiere ninguna acción por parte del proveedor. Las reclamaciones afectadas serán ajustadas antes del 28 de febrero de 2017.
2/10/2017
Parte B
Las reclamaciones presentadas para la angiografía tomográfica de tórax, corazón y arterias coronarias (códigos de procedimiento 75571-75574) entre el 1 de octubre de 2015 y el 5 de septiembre de 2016, pueden haber sido denegadas por error cuando se les facturó con los códigos de diagnóstico I35.0, I35 .1, I35.2, I35.8, I48.0, I48.1, I48.2 y I48.91. Este error fue corregido el 6 de septiembre de 2016.
Cerrado.
No se requiere ninguna acción por parte del proveedor. Las reclamaciones procesadas en o después del 6 de septiembre de 2016, fueron adjudicadas correctamente. First Coast Service Options Inc. realizará ajustes para corregir los errores en todas las reclamaciones afectadas.
12/30/2016
Parte A
Las reclamaciones relacionadas con la determinación local de cobertura (LCD L33618) - reemplazo de articulación importante (cadera y rodilla) entre el 1 de octubre de 2015 y el 28 de enero de 2016, pueden haber sido devueltas al proveedor (RTP) por error cuando se facturaron con códigos de procedimiento CM 0SP90JZ, 0SPB0JZ 0SPC0JZ y 0SPD0JZ del ICD-10-CM. Este error fue corregido el 28 de enero de 2016. Las reclamaciones procesadas a partir del 28 de enero de 2016 fueron adjudicadas correctamente.
Cerrado 7 de diciembre de 2016.
Los proveedores no necesitan ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente. Los proveedores tendrán que volver a presentar sus reclamaciones e incluir el siguiente comentario en sus reclamaciones "Reemplazo de articulación importante ICD-10".
2/7/2017
Parte A
Algunos reclamos de los hospitales y de los hospitales de cuidado prolongado (LTCH) con fechas de alta en o después del 1 de octubre de 2016, pueden agruparse en un grupo de diagnósticos relacionados con la gravedad de Medicare (MS-DRG). Se realizó una revisión del archivo de software de la versión 34 del MS-DRG de la CIE-10 y las reclamaciones afectadas han sido reprocesadas por su contratista administrativo de Medicare.
Cerrado 1 de febrero de 2017.
No se requieren medidas por parte de los hospitales de IPPS y LTCH.
12/13/2016
Parte A
Los servicios de la Parte A que se rechacen por error como resultado en los cambios de diagnóstico de la ICD-10 que resultaron de la petición de cambio 9806, se ajustarán cuando sean traídas a nuestra atención después del 5 de diciembre. Las reclamaciones de la Parte A que se rechacen con los códigos de razón en la serie 5xNCD con códigos de diagnóstico actualizados con CR 9806, se ajustarán cuando sean traídas a nuestra atención después del 5 de diciembre de 2016.
Cerrado 8 de diciembre de 2016.
Las reclamaciones de la Parte A denegadas serán ajustadas cuando sean traídas a nuestra atención después del 5 de diciembre de 2016.
2/7/2017
Parte B
Los servicios de la Parte B que se rechacen por error como resultado en los cambios de diagnóstico de la ICD-10 que resultaron de la petición de cambio 9806, se ajustarán cuando sean traídas a nuestra atención después del 5 de diciembre. Las reclamaciones de la Parte B presentadas antes del 5 de diciembre para las fechas de servicio en y después del 1 de octubre de 2016, las que se rechacen por error, se ajustarán automáticamente después de la implementación.
Cerrado 8 de diciembre de 2016.
Ninguna; las reclamaciones presentadas antes del 5 de diciembre para las fechas de servicio a partir del 1 de octubre de 2016, las que se rechacen por error se ajustarán automáticamente después de la implementación.
2/7/2017
Parte B
Las reclamaciones presentadas para topografía corneal computarizada (código de procedimiento 92025) entre el 1 de octubre de 2015 y el 7 de agosto de 2016, pueden haber sido denegadas por error cuando se les facturó con los códigos de diagnóstico H11.811-H11-819, H18.51, H18.52, H18.53, H18.54 y H18.55. Este error fue corregido el 8 de agosto de 2016. Los reclamos procesados en o después del 8 de agosto de 2016, fueron adjudicados correctamente. First Coast Service Options Inc. realizará ajustes para corregir los errores en todas las reclamaciones afectadas.
Cerrado 14 de diciembre de 2016.
No se requiere ninguna acción por parte del proveedor.
1/31/2017
Parte B
First Coast Service Options Inc. ha identificado un problema de procesamiento interno que resultó en pagos excesivos relacionados con la aplicación de injertos de sustitución de piel para el tratamiento de úlceras de pie diabético (DFU) y úlceras venosas de pierna (VLU) de extremidades inferiores. Los proveedores que recibieron el pago por error recibirán una carta de demanda solicitando los fondos. Este problema de procesamiento se corrigió para las reclamaciones procesadas a partir del 12 de abril de 2016 por servicios prestados a partir del 6 de septiembre de 2015. Los códigos de procedimiento 15271, 15272, 15273, 15274, 15275, 15276, 15277 y 15278 (aplicación de sustitutos para la piel) se denegarán si los códigos de procedimiento Q4100-Q4165 (productos de sustitución de piel) no se facturan en la misma fecha de servicio. Además, si se niegan los códigos de procedimiento Q4100-Q4165, los códigos de procedimiento 15271, 15272, 15273, 15274, 15275, 15276, 15277 y 15278 también se denegarán cuando se facturen en la misma fecha de servicio.
Cerrado 9 de nueve.de 2017.
Los proveedores que recibieron el pago por error recibirán una carta de demanda solicitando los fondos. Los proveedores no necesitan ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente; deben seguir las instrucciones en las cartas de demanda.
2/1/2017
Parte B
First Coast Service Options Inc. ha identificado un problema de procesamiento interno que resultó en pagos excesivos relacionados con la prueba de validez de muestras (SVT). Los proveedores que recibieron el pago por error recibirán una carta de demanda solicitando los fondos. El Current Procedural Terminology (CPT®) 81003 (análisis de orina de rutina) y el código CPT® 82570 (creatinina en orina), serán denegados cuando se realicen en la misma fecha de servicio que los códigos de la prueba cualitativa de fármacos (Healthcare Common Procedure Coding System [HCPCS] códigos G6030-G6057 [que se suprimieron a partir del 1 de enero de 2016] y G0477-G0483 [en vigencia a partir del 1 de enero de 2016]).
Cerrado/ de diciembre de 2016.
Los proveedores que recibieron el pago por error recibirán una carta de demanda solicitando los fondos. Los proveedores no necesitan ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente; deben seguir las instrucciones en las cartas de demanda.
1/30/2017
Parte B
Los centros de cirugía ambulatoria (ASC) que recibieron un pago incorrecto para Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) C1822 y/o Current Procedural Terminology (CPT®) 63685 cuando fueron realizados con HCPCS C1822 recibidos ajustes a las reclamaciones procesadas previamente.
Cerrado.
Ninguna. No se requiere ninguna acción por parte del proveedor.
12/20/2016
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