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Last Modified: 10/20/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Preguntas frecuentes acerca de cobertura del plan

P: ¿La política de información del seguro suplementario de Medicare (es decir, Medigap) será devuelta en la sección del plan de cobertura bajo elegibilidad? Si un beneficiario tiene un plan de Medicare advantage (MA), ¿por qué toda o alguna información no se mostraría acerca del plan en la cobertura del plan?
R: No. La información acerca del seguro suplementario de Medicare (es decir, Medigap) no está incluida en la sección cobertura del plan porque la información no es devuelta por el sistema de transacción de elegibilidad de HIPAA (HETS).
SPOT solamente muestra información contenida en HETS, que es la fuente para todos los beneficios e información de elegibilidad accesible a través del portal.

Datos de cobertura del plan

La opción del submenú de la ‘cobertura del plan’ muestra datos acerca de la inscripción del beneficiario -- según sea aplicable -- en uno o más de los siguientes planes:
Medicare Advantage (MA)
Contratos de la Parte D
MA Managed Care Plans (es decir, contratos de la Parte C) que proveen beneficios de Parte A y B para beneficiarios inscritos bajo un contrato
Nota: Si no hay datos activos disponibles, la opción de ‘Plan Coverage’ (plan de cobertura) será mostrada como una pestaña gris.

Descripciones del campo de datos

Datos de cobertura del plan
Descripción
Plan Type (Tipo de plan)
Una descripción completa del plan seguida por el código del tipo de plan:
Organización para el mantenimiento de la salud de Medicare sin riesgo – HM
Organización para el mantenimiento de la salud de Medicare con riesgo – HN
Indemnización – IN
Plan de organización de proveedores preferidos – PR
Punto de servicio – PS
Farmacia – Parte D
Enrollment Date (fecha de inscripción)
La fecha que indica el inicio de la inscripción para el plan de cobertura.
Disenrollment Date (fecha de cancelación de la inscripción)
La fecha que indica la terminación de la inscripción a la cobertura. Si no hay fecha en este campo significa la inscripción en el plan no ha terminado.
Contract Number and Plan Benefit Package Id (identificación del número de contrato y paquete del plan de beneficios)
El número de contrato y el número del plan (si está en archivo).
MCO Bill Option Code (código de la opción de la factura MCO)
El código de la opción de la factura del tipo de plan. Este campo sólo aplica a los diferentes tipos de plan HM, HN, IN, PR y PS. Este campo no mostrará el tipo de plan para la Parte D.
Contract Website Address (dirección del sitio web del contrato)
Dirección del sitio web del contrato que proporcionará información acerca del seguro del beneficiario.
Plan Name (nombre del plan)
Un nombre descriptivo de la cobertura de la organización del seguro del beneficiario.
Address Line 1 (línea de dirección 1)
Línea de dirección 1 del plan de cobertura.
Phone Number (número de teléfono)
Número de teléfono del contrato del plan de cobertura (si está en el archivo) mostrado como XXX-XXX-XXXX.
Address Line 2 (línea de dirección 2)
Línea de dirección 2 del plan de cobertura.
City (ciudad)
Dirección de la ciudad del plan de cobertura.
State (estado)
Dirección del estado del plan de cobertura.
Zip Code (código postal)
Código postal del plan de cobertura.

Presentación y accesibilidad de los datos de cobertura del plan

Sin embargo, la presentación y accesibilidad de información en la cobertura del plan son contingentes a la disponibilidad de datos activos directamente asociados con el beneficiario. Si CMS no ha sido informado por la administración del seguro social (SSA) del plan, la opción de ‘Plan Coverage’ (plan de cobertura) se mostrará como una pestaña en una pantalla gris.
Es responsabilidad del asegurador notificar a la SSA acerca del plan y de cualquier información asociada con el plan (por ejemplo, número de póliza, nombre del asegurador). Una vez la SSA ha sido notificada, la información será compartida con los sistemas de CMS, incluyendo HETS.
Ya que HETS es la fuente para todos los datos de elegibilidad accedidos desde SPOT, el portal mostrará sólo los datos contenidos en el sistema.
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