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Last Modified: 9/8/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Pregunta frecuente acerca de evitar el código de denegación 37096 RTP

P: Estamos recibiendo un código de denegación 37096 devuelto al proveedor (RTP); ¿qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
Vea la Búsqueda del código de denegación Parte A para una descripción asociada con los códigos de denegación de la Parte A de Medicare. Simplemente ingrese un código de denegación válido en el encasillado y haga clic en el botón de presentar.
R: Usted está recibiendo este código de denegación cuando no existe un registro de evaluación en archivo para esta reclamación del Centro de Rehabilitación para Pacientes Internos (IRF).
El instrumento de evaluación de pacientes (IRF-PAI) del IRF:
Antes de presentar su reclamación de IRF al Sistema Estándar del Intermediario Fiscal (FISS) para reembolso, usted debe haber presentado un IRF-PAI para el paciente;
El IRF-PAI debe haber sido aceptado y procesado por completo en la Base de Datos de la Colección de Evaluación Nacional de CMS;
Revise el reporte de validación IRF-PAI para verificar que ha sido aceptado en la base de datos de la evaluación
El IRF debe asegurar que los datos del IRF-PAI concuerdan con la información en la reclamación asociada en el FISS
Identificador de Beneficiario de Medicare (MBI) (IRF-PAI ítem 2);
Fecha de nacimiento del beneficiario (IRF-PAI ítem 6);
CCN del proveedor (IRF-PAI ítem IB);
Estado de la reclamación cubre a través de las fechas (IRF-PAI ítem 40); y
Fecha de admisión de la reclamación (IRF-PAI ítem 12)
Valide el código de incidencia (OC) 50 la fecha de evaluación en la reclamación concuerda con la fecha de transmisión del reporte de validación aceptado en el PAI
Errores comunes:
IRF está presentando su reclamación a Medicare antes que el IRF-PAI sea procesado por completo en la Base de Datos de la Colección de Evaluación Nacional
Los proveedores puede que quieran añadir día(s) adicionales de retención de reclamación en la presentación de su reclamación para permitirle al IRF-PAI completar su procesamiento
El MBI presentado en el IRF-PAI no concuerda con el MBI en el FISS
Si la información no concuerda, una evaluación no será anexada, y la reclamación será RTP
El IRF puede necesitar corregir el IRF-PAI y/o corregir la reclamación
La fecha de alta en el IRF-PAI no concuerda con la información en el FISS
Para información de recursos adicionales (en inglés):
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