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Last Modified: 9/21/2020 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Reclamaciones de reembolso de alto costo: códigos de denegación 37577 y 37551

Con vigencia a partir del 14 de septiembre, las reclamaciones de reembolso de alto costo ya no van a requerir solicitudes de documentación adicional pero a su vez podrán necesitar que se le añadan comentarios a la reclamación directamente.
El código de denegación 37577 suspendió las reclamaciones de tipo de factura (TOB) 11x, 18x, o 21x, cuando el reembolso del proveedor es igual o mayor de $250,000. El código de denegación 37551 suspendió las reclamaciones de pacientes ambulatorios cuando el reembolso es mayor de $50,000.
Acción del proveedor
Si la reclamación es devuelta, por favor revise la presentación de su reclamación y ajuste unidades y/o cargos si no fueron presentados correctamente. Si usted ha determinado que las unidades y cargos están correctos, por favor provea una breve explicación con la razón para las unidades y costos altos en la página de comentarios de la reclamación.
En adición, las reclamaciones presentadas donde la cantidad facturada es menor que la cantidad de reembolso, la reclamación puede ser devuelta con comentarios indicando que el sistema está calculando un reembolso mayor que los cargos. Por favor revise la presentación de su reclamación y ajuste unidades y/o cargos ni no fueron presentados correctamente. Si usted ha determinado que las unidades y cargos están correctos, por favor provea una breve explicación con la razón para las unidades y costos altos en la página de comentarios de la reclamación.
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