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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 10/16/2023 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Guía paso a paso para presentar reclamaciones electrónicas para proveedores

Para los médicos/proveedores/instalaciones que consideren presentar Intercambio Electrónico de Datos (Electronic Data Interchange, EDI), la siguiente información describe los procedimientos relacionados con la introducción a las funciones electrónicas adicionales disponibles para los proveedores de EDI.
1. Cambio de reclamaciones impresas a EDI: Evalúe sus métodos de oficina actuales de presentación de reclamaciones impresas
¿Reclamaciones impresas generadas por computadora? Si su oficina tiene una computadora que se utiliza para generar reclamaciones impresas y usted mantiene los servicios de un vendedor que presta servicios a su software y/o hardware, comuníquese primero con su vendedor. Es posible que el vendedor ya haya desarrollo capacidades electrónicas, y puede ayudarlo a que se establezca e introduzca en la facturación electrónica. De hecho, su sistema actual puede que ya cuente con capacidades para presentar reclamaciones electrónicas
El software de presentación de reclamaciones electrónicas gratuito de Medicare, PC-ACE está disponible libre de costo si es descargado. Usted también puede tomar ventaja de otras aplicaciones electrónicas como “Notificación de Remesa Electrónica” y “Reconocimiento de reclamación del cuidado de la salud” que le brindará asistencia para maximizar la eficiencia de su oficina. Todas las presentaciones y recuperaciones de los Socios Comerciales de EDI de Medicare deben utilizar un Proveedor de Servicios de Red (NSV) para la conectividad del Portal de EDI. Para obtener una lista de los NSVs conocidos, visite "Comenzando con PC-ACE Archivo Adobe (PDF)". Los servicios específicos y los arreglos financieros deben ser realizados entre el Peticionario y el NSV.
¿Reclamaciones escritas a mano o a máquina? Si su oficina no cuenta con una computadora y usted necesita saber por dónde comenzar, consulte el artículo “eligiendo a un vendedor
2. Complete los formularios correspondientes: Una vez que decida presentar las reclamaciones en forma electrónica, deberá completar los siguientes formularios:
Formulario de inscripción de intercambio electrónico de datos (EDI) Archivo Adobe (PDF)” (en inglés): Este formulario es un acuerdo exigido por CMS que debe ser completado por cada proveedor. Este formulario le permitirá recibir un número de emisor/remitente, identificador de buzón y una contraseña, la cual le permite acceder las diferentes aplicaciones. Complete este formulario si su oficina llevará a cabo la facturación electrónicamente. Este formulario también le permitirá añadir un número de proveedor a un código de remitente existente. Complete este formulario si un intermediario tal como una casa de facturación llevará a cabo la facturación electrónica en su nombre. El formulario de EDI tiene instrucciones separadas detalladas de finalización y puede ser enviada por fax, por correo o por correo electrónico. Aviso: este formulario es para proveedores solamente. Las casas de facturación, servicios de facturación, vendedores de servicios de redes y terceros deben completar el formulario de inscripción de terceros de EDI. Archivo Adobe (PDF) (en inglés)
Cada grupo afiliado a NPI/PTAN o combinación individual debe estar inscrito para facturación electrónica antes de presentar reclamaciones. Si su organización tiene varias combinaciones de NPI/PTAN, incluya una en el formulario de inscripción de EDI y adjunte una lista de las combinaciones de NPI/PTAN adicionales. La lista adjunta debe incluir el nombre del proveedor, PTAN, NPI y TIN de cada proveedor enumerado.
Si usted solicita que se le asigne una nueva ID de remitente, debe indicar su proveedor de software. Si el proveedor de software aún no es un proveedor de software aprobado con First Coast, el proveedor de software deberá enviar el formulario de inscripción de terceros de EDI solo con fines de prueba. Una vez que se completa y pasa la prueba, puede enviar el formulario para que se le asigne una identificación de remitente.
3. Presente las reclamaciones de prueba: Los proveedores pueden comenzar a presentar reclamaciones electrónicamente en el entorno de producción si su proveedor de software ha sido aprobado. Si el proveedor aún no está aprobado, debe completar los requisitos de prueba antes de que pueda enviar reclamaciones de producción.
4. Aproveche otras aplicaciones electrónicas disponibles para los proveedores que facturan reclamaciones electrónicas: El acuse de recibo inicial 999 y el informe 277CA deben recuperarse después de cada presentación del archivo de reclamación 837 para garantizar que el archivo fue aceptado. Puede aprovechar otras aplicaciones electrónicas que lo ayudarán a maximizar su eficiencia. Estas aplicaciones se enumeran en el orden de las necesidades del proveedor.
Reconocimiento inicial (999)
Recibo electrónico de presentación de reclamación de Reconocimiento de reclamación del cuidado de salud (277CA)
Notificación de Remesa Electrónica (ERA) (835)
Estado de Reclamaciones Electrónicas (ECS) (276/277)
Todas las aplicaciones electrónicas son similares a la presentación de reclamaciones electrónicas en el hecho que usted necesitará obtener la aplicación del software de su vendedor de asistencia de software. Medicare solo pone a disposición las aplicaciones para su uso y no proporciona la aplicación de software en sí misma.
Si tiene alguna pregunta en relación a estos “Pasos Introductorios” u otras solicitudes electrónicas, comuníquese con EDI de Medicare, llamando al 888 670-0940.
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