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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

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Last Modified: 2/28/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Médicos: ¿Están ordenando monitores de glucosa y suministros para sus pacientes?

El programa de Pruebas Integrales de Tasas de Error (CERT) ha notado altas tasas de errores de reclamación para monitores de glucosa. Se proporciona la siguiente información para ayudarle a reducir estos tipos de errores.
Medicare considerará la cobertura de un monitor de glucosa y suministros relacionados cuando el historial médico de su paciente muestre que tiene diabetes y usted haya determinado que él o ella o un cuidador están suficientemente capacitados para utilizar el dispositivo recetado adecuadamente.

Requisitos de la Orden

La Orden Escrita Estándar (SWO) para monitores de glucosa y suministros debe incluir lo siguiente:
Nombre del beneficiario o Identificador del Beneficiario de Medicare (MBI)
Fecha de la orden
Descripción general del artículo (puede ser una descripción narrativa, un código del HCPCS, narrativa de un código del HCPCS, o nombre de la marca/número de modelo)
Para equipos - además de la descripción del artículo base, la SWO puede incluir todas las opciones, accesorios o funciones adicionales que se solicitan simultáneamente y que se facturan por separado o requieren un código actualizado (enumere cada uno por separado).
Para suministros – además de la descripción del artículo base, la orden/receta de equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) debe incluir todos los suministros pedidos simultáneamente que se facturan por separado (enumere cada uno por separado)
Cantidad a ser dispensada, si aplica
Nombre del médico practicante que trata o NPI
Firma del médico practicante que trata

Requisitos de Prueba

Medicare considerará la cobertura del régimen de pruebas de diabetes como se describe en la LCD:

Régimen de Tratamiento
Cobertura Básica para Tiras Reactivas y Lancetas
Frecuencia de Prueba Prescrita
Tratado con insulina
Hasta 300 por 3 meses
Hasta 3 veces al día
No tratado con insulina
Hasta 100 por 3 meses
Una vez al día
Para sus pacientes que requieran pruebas adicionales por día, o las cantidades de suministros pedidos exceden los parámetros de utilización estándar de Medicare, hay algunos requisitos de documentación adicionales que deben cumplirse. Estos se describen en la LCD:
Se han cumplido los requisitos básicos mencionados anteriormente; y,
Dentro de los seis meses anteriores al pedido de cantidades de tiras y lancetas que exceden las pautas de utilización, el profesional tratante ha tenido una visita en persona con el beneficiario para evaluar su control de la diabetes y su necesidad de la cantidad específica de suministros que excede la cantidad habitual de utilización descritos anteriormente; y,
Cada seis meses, para la dispensación continua de cantidades de suministros de prueba que exceden las cantidades de utilización habituales, el profesional tratante debe verificar el cumplimiento del régimen de pruebas de alta utilización. El historial médico debe contener la justificación clínica del exceso de pruebas, así como cualquier cambio en el plan de tratamiento de la diabetes. Por favor, vea la “Guía paso a paso para ordenar suministros de pruebas para la diabetes para los pacientes de Medicare que utilizan monitores de glucosa en el hogarPDF externo (en inglés) de CMS.

Monitores Continuos de Glucosa (CGMs)

Se puede usar un CGM no adyuvante para tomar decisiones de tratamiento sin la necesidad de un monitor de glucosa en sangre (BGM) independiente para confirmar los resultados de las pruebas. Un CGM adyuvante requiere que el usuario verifique sus niveles de glucosa o las tendencias que se muestran en un CGM con un BGM antes de tomar decisiones de tratamiento. El 28 de febrero de 2022, CMS determinó que los CGM terapéuticos/no adyuvantes y no terapéuticos/adyuvantes pueden clasificarse como DME.
CGMs y suministros relacionados están cubiertos por Medicare cuando se cumplen con todos los criterios de cobertura (1-5) siguientes:
1. Su paciente tiene diabetes mellitus; y
2. Ha llegado a la conclusión de que su paciente o su cuidador que la formación suficiente utilizando el CGM prescrito como lo demuestra la prestación de una receta, y
3. El CGM está prescrito de acuerdo con sus indicaciones de la FDA para uso, y,
4. El paciente para quién se está recetando un CGM para mejorar el control glicémico cumple con al menos uno de los siguientes:
El paciente recibe tratamiento con insulina, o
El paciente tiene un historial de hipoglucemia problemática con documentación de al menos uno de los siguientes:
Episodios hipoglucémicos recurrentes (más de uno) de nivel 2 (glucosa<54mg/dL (3.0mmol/L)) que persisten a pesar de múltiples (más de uno) intentos de ajustar la(s) medicación(es) y/o modificar el plan de tratamiento de la diabetes; o
Antecedentes de un episodio de hipoglucemia de nivel 3 (glucosa<54mg/dL (3.0mmol/L)) caracterizado por una alteración del estado mental y/o físico que requiere la asistencia de un tercero para el tratamiento de la hipoglucemia.
5. Dentro de los seis meses anteriores a la orden del CGM, usted tiene una visita en persona o una visita de telesalud aprobada por Medicare con su paciente para evaluar la adherencia a su régimen de CGM y plan de tratamiento de diabetes.
Para información de cobertura y limitaciones de estos suministros, por favor revise (en inglés) la LCD L33822 Sitio Web externo y Artículo de Política A52464 Sitio Web externo y A55426 Sitio Web externo.
Historial de publicación:
25 de agosto 2023, Se añadió la referencia "Guía paso a paso para ordenar suministros de pruebas para la diabetes para los pacientes de Medicare que utilizan monitores de glucosa en el hogar", se eliminó el texto relativo a los CGM terapéuticos/no terapéuticos, se revisaron los criterios de cobertura 1-5 para los CGM; se añadió información relativa a la cobertura continuada de los CGM: se añadió información relativa a la finalización de las visitas de telesalud por la PHE por COVID-19.
18 de julio de 2022, Se añadieron referencias a la LCD L33822 sobre monitores de glucosa, a la LCD L33794 sobre bombas de infusión externas y al artículo de política A52507 relativo a la LCD; se revisó la redacción del régimen de pruebas para diabéticos; se añadió información relativa al tratamiento con CGM terapéuticos/no adyuvantes y CGM no terapéuticos/adyuvantes; se cambió el término inyecciones de insulina por administración de insulina; se eliminó el requisito de realizar pruebas cuatro o más veces al día; se añadió información relativa a las directivas de no aplicación y a las exenciones asociadas a la PHE por COVID-19.
Julio de 2020, Revisado
9 de noviembre de 2019, Publicación original.
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