Last Modified: 1/20/2021
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
Revisado julio de 2020
Seguir esta guía ayudará a sus pacientes y al programa de Medicare al verificar que haya documentación médica para respaldar la provisión de prótesis mamarias externas y suministros.
La cobertura de Medicare requiere que el historial médico de la paciente muestre una mastectomía pasada y un pedido válido y completo. La cobertura incluye suministros tanto en el momento de la mastectomía como después.
El proveedor de equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) no puede presentar una reclamación de reembolso hasta que se proporcione una orden escrita estándar (SWO). La SWO debe contener los siguientes elementos. Ayude a su paciente brindándole esta información de forma oportuna.
• Nombre del beneficiario o Identificador del Beneficiario de Medicare (MBI)
• Fecha de la orden
• Descripción de los artículos ordenados
• Cantidad a ser dispensada, si aplica
• Nombre del médico practicante que trata o identificador nacional del proveedor (NPI)
• Firma del médico practicante que trata
También debe haber información en el registro médico del paciente que justifique la necesidad médica continua y debe estar disponible para el proveedor o el contratista de revisión a pedido.
Lo siguiente puede servir como documentación que justifique la necesidad médica continua de prótesis mamarias externas y suministros:
• Una orden reciente del médico tratante para rellenados
• No tiene que ser el cirujano
• El tratamiento actual no necesariamente relacionado con la mastectomía, sin embargo, abordando la atención continua
• Un cambio reciente en la receta
• Documentación oportuna en el historial médico del beneficiario mostrando el uso de los artículos
• Definido como un registro ingresado en los 12 meses anteriores
• Debe indicar mastectomía o ausencia de seno
• En ausencia de evidencia de reconstrucción, la documentación original de la cirugía de mastectomía es suficiente para verificar la mastectomía
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