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Last Modified: 10/4/2020 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Médicos: ¿Están ordenando órtesis de extremidad inferior para sus pacientes?

El seguir esta guía ayudará a sus pacientes y al programa de Medicare verificar que haya documentación de expediente médico que apoye la provisión de órtesis de extremidad inferior (LLO).
La cobertura de Medicare requiere que el expediente médico del paciente muestre que la órtesis es razonable y necesaria para el diagnóstico o tratamiento de enfermedad o lesión o para mejorar el funcionamiento de una extremidad del cuerpo malformada.
Para criterios de cobertura relacionados a LLO, revise las determinaciones de cobertura locales (LCDs) y artículos de políticas para Órtesis de Tobillo-Pie/Rodilla-Tobillo-Pie (L33686 y A52457) y Órtesis de Rodilla (L33318 and A52465). Usted puede localizar estas LCDs y artículos de política de la Base de Datos de Cobertura de Medicare Sitio Web externo (en inglés) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
El suplidor de equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) debe tener una orden preliminar/ verbal/de dispensación antes de proveer la órtesis. El suplidor no puede presentar una reclamación para reembolso hasta que una orden escrita detallada se reciba. La orden escrita detallada debe contener los elementos listados abajo. Ayude a su paciente al proveer esto de manera oportuna. Además de los criterios “razonables y necesarios” delineados en la LCD, existen reglamentaciones de pago relacionadas a requisitos de documentación. Para detalles relacionados a requisitos de documentación, revise el artículo (en inglés) de cobertura local (LCA) para Requisitos de Documentación Estándar para Todas las Reclamaciones Presentadas a los MACs de DME (A55426) Sitio Web externo.

Elementos detallados de la orden escrita

Nombre del beneficiario
Fecha de la orden
Una descripción de todos los artículos, opciones, accesorios o características adicionales que son facturadas por separado o que requieran un código actualizado
Las descripciones pueden ser generales (ej., silla de ruedas o cama de hospital), un código del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), una narrativa del código HCPCS, o un nombre de marca/número de modelo
Firma del médico que prescribe/practicante (y fecha aplicable)
Las LCDs y los artículos de política para LLO pueden encontrarse en las páginas web (en inglés) del contratista MAC de DME:
MAC de DME de Jurisdicción A Sitio Web externo (CT, DE, MA, ME, MD, NH, NJ, NY, PA, RI, VT, Distrito de Columbia)
MAC de DME de Jurisdicción B Sitio Web externo (IL, IN, KY, MI, MN, OH, WI)
MAC de DME de Jurisdicción C Sitio Web externo (AL, AR, CO, FL, GA, LA, MS, NM, NC, OK, SC, TN, TX, VA, WV, Puerto Rico, Islas Vírgenes de los Estados Unidos)
MAC de DME de Jurisdicción D Sitio Web externo (AK, AZ, CA, HI, ID, IA, KS, MO, MT, NE, NV, ND, OR, SD, UT, WA, WY, Samoa Americana, Guam, Islas Marianas del Norte)
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