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Last Modified: 8/2/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Modificación revisada para proveedores que ordenan/refieren en reclamaciones de laboratorio

Problema
Debido a la emergencia de salud pública (PHE) por COVID-19, CMS enmendó previamente las reglamentaciones para eliminar el requisito de que ciertas pruebas de diagnóstico estén cubiertas solamente cuando las ordene el médico tratante. Con esta política revisada, los beneficiarios de Medicare pueden recibir cobertura para una prueba COVID-19 y prueba relacionada sin la orden de un médico o un profesional de la salud. Esta política revisada incluye los siguientes códigos: U0001-U0004, 87635, 86769, 86328, 87275, 87276, 87279, 87400, 87501-87503, 87631, 87804, 87280, 87420, 87634, y 87807.
Resolución
CMS ha revisado esta modificación para eliminar el requisito de orden de códigos adicionales. Esta modificación revisada se aplicará a los siguientes códigos para las fechas de servicio en o después del 1 de marzo de 2020: U0005, 86408, 86409, 86413, 87426, 87811, 0224U, 0226U, 87428, 87636, 87637, 0240U, 0241U, G2023, y G2024. La flexibilización del proveedor que refiere para los códigos enumerados es vigente para las fechas de servicio en o después del 1 de marzo de 2020.
Se requerirá el NPI del proveedor que refiere/ordena para los códigos de procedimiento 87632 y 87633 vigentes para las reclamaciones procesados en o después del 4 de mayo
Estado/fecha de resolución
Abierto
Acción del proveedor
Si usted cree que su reclamación fue denegada por error debido a que hacía falta el proveedor que ordena, incluye uno de los códigos mencionados arriba, y es por una fecha de servicio en o después del 1 de marzo de 2020, usted puede solicitar una reapertura por corrección de historial utilizando la Reapertura de Reclamación del Gateway. Para obtener instrucciones acerca de cómo realizar ajustes utilizando el Gateway de Reapertura de Reclamación, por favor vea la Guía de Ayuda.
Problemas de procesamiento actuales
Aquí hay un enlace a la tabla de los problemas de procesamiento actuales tanto para la Parte A como para la Parte B.
Para ayuda adicional acerca de la emergencia de salud pública (PHE) por COVID-19, visite nuestra página dedicada al coronavirus
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