Last Modified: 10/30/2009
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
First Coast Service Options Inc. (FCSO), se esfuerza por proveerle las características de automatización más recientes posible. La guía del funcionamiento del Sistema Interactivo de Reconocimiento de Voz (IVR por sus siglas en inglés) ayudará a aumentar su conocimiento de la tecnología y de los servicios que les ofrecemos a nuestros proveedores.
Horas de disponibilidad de la unidad de IVR.
El IVR está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, excepto para el mantenimiento programado con regularidad. Sin embargo, información específica de reclamaciones y/o elegibilidad está disponible durante los días y las horas siguientes a excepción de los días de fiesta:
Lunes - viernes 8:00 a.m. – 7:30 p.m. Hora standard del Atlántico
Sábados 8:00 a.m – 4:00 p.m. Hora standard del Atlántico
Effectivo el 2 de noviembre de 2009
Como consecuencia de la ley HIPAA (Ley para la portabilidad y la responsabilidad en la industria de los seguros de salud) nosotros tenemos la obligación de proteger la privacidad de todos los individuos. Usted debe tener la siguiente información disponible para la autenticación, para conseguir acceso a elegibilidad del paciente, deducible e información de reclamaciones por medio del IVR:
• Número de identificación nacional del proveedor (NPI por sus siglas en inglés),
• Número de identificación de impuestos (TIN por sus siglas en inglés),
• Número de acceso de transacciones del proveedor (PTAN por sus siglas en inglés)
• Número de identificación del beneficiario de Medicare
• Nombre del beneficiario,
• Fecha de nacimiento del beneficiario.
• Fecha del servicio (sí es aplicable)
1. Información general
2. Estado
3. Elegibilidad
4. Reclamaciones pendientes
5. Estado de cheque
6. Códigos de remesa/tarifas
7. Inscripciones
• Para la información sobre los cambios y asuntos de Medicare, presione 1
• Para la información general de apelaciones, presione 2
• Para las horas de operación del servicio de atención al Proveedor y las mejores horas para llamarnos, presione 3
• Para el sitio del Web para la Parte B del Medicare de Florida, presione 4
• Para la información que usted necesitaría cuando llame a Medicare, presione 5
• Para la lista de información ofrecida por el sistema IVR, presione 6
• Para estado de la reclamación, presione 1
Reclamaciones asignadas
Pendiente, completado, negado
Fecha de servicio
Cantidad sometida
Fecha procesada
Deducible
Cantidad de pago
Fecha de pago
Número de cheque
Número de control interno (ICN)
Seguro suplementario
(Si está remitido o no)
Reclamaciones no asignadas
Fecha procesado
Cantidad sometida
Cantidad de pago
• Detalle adicional de la reclamación
(Cuándo es solicitado por la persona que llama.)
• Código de procedimiento
• Fecha de servicio
• Cantidad facturada y cantidad permitida por cada código de procedimiento
• Mensaje de negación
• Para estado de correspondencia, presione 2
• IVR expresará la fecha cuando la correspondencia fue completada y el número de control de correspondencia (CCN por sus siglas en inglés)
• Para el estado de una solicitud de inscripción presione 3
• Para solicitar una reapertura telefónica de una reclamación presione 4
Esta opción proporciona a las personas que llaman con la capacidad de solicitar una Reapertura Telefónica en una sola línea de detalle de una reclamación con la excepción de los servicios relacionados con Hospicio.
Cambios a la fecha de servicio, presione 1
• Para cambiar la “A partir dé” fecha de servicio, presione 1
• Para cambiar la “Hasta la” fecha de servicio, presione 2
• Para cambiar la “A partir dé” y “Hasta la” fecha de servicio para la misma fecha de servicio, presione 3
Para añadir, eliminar, cambiar un modificador, presione 2
• Para añadir un modificador, presione 1
• Para eliminar un modificador, presione 2
• Para cambiar un modificador, presione 3
• Para aplicar un modificador a todas las líneas de una reclamación de Hospicio, presione 4
Para cambiar un diagnóstico, presione 3
Nota: Esta opción es solo para el diagnóstico primario para un procedimiento.
Para pedir una Reapertura Telefónica de una Reclamacion denegada por MSP, Elegibilidad y Medicare Advantage, presione 4
• Para la información de elegibilidad actual, presione 1
• Fecha de derecho
• Fecha de terminación (si es aplicable)
• Deducible de Parte B
• Información de Medicare Advantage
• Medicare es primario o secundario
Si un plan de Medicare Advantage es encontrado, usted puede presionar 1 para mas información.
• Número de Medicare Advantage
• Tipo de plan
• Nombre del plan
• Fecha de vigencia y de terminación de la póliza
• Dirección del proveedor de Servicios de Medicare Advantage
Si Medicare es Secundario, presione 1 para detalles del MSP (por sus siglas en inglés)
• Tipo de seguro primario
• Fecha de vigencia y de terminación de todos los aseguradores validos
(Fecha actual o anterior de servicio)
• Para elegibilidad para una fecha anterior de servicio, presione 2
• Para información de terapia física y ocupacional, presione 3
• Para información de un plan de Medicare Advantage, presione 4
• La persona que llama entrará el número del plan de Medicare Advantage para recibir información específica, por ejemplo:
• Nombre del Plan
• Tipo de Plan
• Dirección del Proveedor del Plan
*Nota: Medicare Advantage (previamente conocido como HMO)
Nota: Después de que la información primaria de elegibilidad sea alcanzada, el IVR incitará a la persona que llama a oprimir la opción para la elegibilidad adicional.
• Hospicio
• Fecha de vigencia de hospicio
• Fecha de terminación (sí es aplicable)
• Número del contratista de prestación de servicios
• Salud en el hogar (atención domiciliaria)
• Fecha de vigencia de Salud en el hogar
• Fecha de terminación (sí es aplicable)
• Número del contratista de prestación de servicios
• Centro de enfermería especializada (SNF)
• Fecha de vigencia del SNF (por sus siglas en inglés)
• Fecha de terminación (sí es aplicable)
• Para información de reclamaciones pendientes, presione 1
• Para la cantidad de dólares en el mes o año a la fecha, presione 2
• Para los últimos tres cheques, presione 1
• Para la historia de cheque por la fecha de edición, presione 2
• Para la historia de cheque por número de cheque, press 3
• Para información de códigos de remesa, presione 1
• Para la tarifas de un código de procedimiento, presione 2
• Para el estado de una solicitud de inscripción, presione 1
• Para el resumen de las solicitudes y cuándo usarlas, presione 2
• Para el resumen de los documentos necesarios para ciertas especialidades, presione 3
• Para la dirección postal correcta para enviar una solicitud, presione 4
• Para información sobre la inscripción abierta y Participación en el programa de Medicare para los Proveedores, presione 5
• Para información general de cómo localizar las aplicaciones en el web, presione 6
Esta opción regresa a la persona que llama al menú principal.
Esta opción termina la llamada en el IVR.
Representantes de servicio al cliente -Parte B de Medicare
8:00 a.m. – 4:00 p.m. lunes a viernes, Hora Standard del Atlantico (con exclusión de los cierres de días de fiesta).
Número de teléfono gratuito: 1-877-715-1921
Impedimento de Habla y Oído: 1888-216-8261
Horas de entrenamiento
El Centro de Llamadas para Proveedores de la Parte B de Medicare de Puerto Rico estará cerrado generalmente los viernes de 3:00 P.M. a 4:00 P.M. Hora Standard del Atlántico para instrucción de personal
Indagaciones escritas generales - asuntos de Parte B de Medicare
Número de fax: 1-904-361-0628
Enlaces del Web
