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Last Modified: 10/27/2011
Location: FL
Business: Part A
Principales códigos de motivo devueltos al proveedor (RTP) de salud rural
La siguiente es una lista de los códigos de motivo devueltos al proveedor (return to provider, RTP) más comunes para las reclamaciones procesadas por Florida Medicare Parte A. Los códigos tienen enlaces a consejos y recursos para ayudarlo a evitar estos errores.
Comparta esta información con su personal de TI, personal de facturación, servicio de facturación, vendedor y/o cámara de compensación. Recuerde: facturar a Medicare correctamente la primera vez ahorra a todos tiempo y dinero.
Para obtener consejos sobre rechazos de servicios que no sean de salud rural, haga clic aquí.
• Recuerde: Las preguntas sobre el estado de las reclamaciones, la elegibilidad del paciente (Medicare, Medicare como Pagador Secundario [Medicare Secondary Payer, MSP] y Medicare Advantage [anteriormente, Medicare HMO]), información sobre deducibles y su información financiera (últimos tres cheques, montos en dólares de mes/año a la fecha) se pueden contestar por medio de un ingreso de datos directo (direct data entry, DDE) 
o deben presentarse a través del sistema de respuesta de voz interactiva (Interactive Voice Response, IVR). Comuníquese con el IVR de la Parte A llamando al 1-877-602-8816. Consulte la Guía de Referencia Rápida de la Parte A para recibir instrucciones.
o deben presentarse a través del sistema de respuesta de voz interactiva (Interactive Voice Response, IVR). Comuníquese con el IVR de la Parte A llamando al 1-877-602-8816. Consulte la Guía de Referencia Rápida de la Parte A para recibir instrucciones.• Según las pautas existentes, cualquier referencia al “número único de identificación del médico (Unique Physician Identification Number, UPIN)” en la definición de los códigos deberá interpretarse como el identificador nacional de proveedor (national provider identifier, NPI) del proveedor. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) no son responsables de actualizar los códigos de denegación, de modo que es posible que algunas definiciones reflejen una fraseología desactualizada.
Seleccione un código de motivo RTP de la lista que aparece a continuación para obtener consejos sobre cómo evitar el error.
• 30912
• 30918
• 31265
• 38109
• 38119 -- consulte las Preguntas más comunes del código de motivo 38119 de las instalaciones de enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF): Reclamación fuera de orden
• E0401 -- consulte las Preguntas más comunes del código de motivo E0401 RTP
• N5052 -- consulte las Preguntas más comunes del código de motivo N5052 RTP
• Otros consejos a preguntas frecuentes sobre reclamaciones y denegaciones – haga clic aquí
¿Sabía que puede crear una cuenta y recibir su Resumen de Datos del Proveedor (PDS) personalizado?
El Resumen de Datos del Proveedor (Provider Data Summary, PDS) es un informe de facturación integral diseñado para ser utilizado junto con las Notificaciones de Remesa de Medicare (Medicare Remittance Notice, MRN) y otros recursos de facturación accesibles para el proveedor, a fin de ayudar a identificar posibles cuestiones de facturación de Medicare. El PDS proporciona un análisis detallado de sus patrones de facturación en comparación con proveedores similares.
Visite nuestra página Provider Data Summary (Resumen de Datos del Proveedor) para solicitar el informe a través del PDS portal (Portal PDS). Seleccione el enlace titulado “PDS Portal”. Se le permitirá optar por iniciar sesión, recibir ayuda si no encuentra la contraseña o crear una cuenta. La página Provider Data Summary también contiene recursos del PDS, que incluyen una guía y Preguntas más comunes.
Fuente: FCSO Education Action Team
