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Preguntas frecuentes respuestas FAQ sobre el contratista de Comprehensive error rate testing (CERT)
Preguntas frecuentes respuestas FAQ sobre el contratista de Comprehensive error rate testing (CERT)
Last Modified: 3/10/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
FAQ sobre el contratista de Comprehensive error rate testing (CERT)
P: ¿Cuál es la diferencia entre las revisiones del Comprehensive Error Rate Testing (CERT) y el contratista RAC (Connolly Consulting)?
R: Ambos contratistas están bajo los Centros de Servicio de Medicare & Medicaid (CMS) y manejan las revisiones de pospago. El RAC se concentra en los pagos impropios y tiene que tener la aprobación de CMS antes de publicar el asunto y enviar la solicitud de registro médico. Los contratistas CERT revisan las reclamaciones procesadas por todos los contratistas de Medicare para ver que tipos de reclamaciones son procesadas incorrectamente. Por ejemplo: codificación incorrecta en las reclamaciones, “upcoding” o “downcoding” del grupo de diagnóstico relacionado (DRG), y necesidad médica.
CMS estableció el programa CERT para monitorear y reportar la precisión de los pagos de pago por servicio (FFS) de Medicare.
Los RAC detectan y corrigen los pagos impropios pasados para que CMS, los contratistas de Medicare de la Parte B (carriers), intermediarios fiscales (FI), y los contratistas administrativos de Medicare (MAC) puedan implementar acciones que prevendrán pagos impropios en el futuro:
Fuente: Provider Outreach and Education
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