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Last Modified: 2/19/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A
Cuando enviar una factura de demanda
R: Si un beneficiario, o su representante, solicita una factura a Medicare por servicios que el SNF cree que no están cubiertos, el proveedor SNF debe enviar la demanda de factura en el próximo ciclo de facturación. Reporte los cargos como que no están cubiertos, y reporte el código de condición 20 para indicar que el beneficiario solicito una factura de demanda (e.g., piensa que los servicios están cubiertos).
El contratista administrativo de Medicare (MAC) revisará el 100% de todas las facturas de demanda de SNF y le aconsejará a usted y al beneficiario de la decisión. Hasta que una decisión sea tomada, usted puede facturar solamente al beneficiario por los cargos de servicios no cubiertos por Medicare. Sin embargo, en el evento de que los servicios especificados en la factura de demanda no estén cubiertos, usted puede solicitar el pago para las cantidades de coseguro de Parte A para las fechas correspondientes en la factura de demanda.
Usted tiene que:
• Dar al beneficiario el aviso (por escrito) apropiado sobre la no cobertura, antes de prestar los servicios que no están cubiertos
• Enviar una factura de demanda cuando se le solicite, en el próximo ciclo de facturación normal
• Solicitar la información médica requerida a solicitud del MAC y
• Dar al paciente o a su representante una copia de la reclamación de “factura de demanda”, o proveerles con una declaración escrita validando el envío de la factura a Medicare.
Fuente: CMS Internet Only Manual (IOM) Pub. 100-04 Medicare Claims Processing Manual, Chapter 6 SNF Inpatient Part A Billing
and SNF Consolidated Billing (http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c06.pdf
),
Medicare Part A Bulletin, SNF Medicare Bulletin S-18 (http://medicare.fcso.com/Publications_A/1997/137961.pdf)
and SNF Consolidated Billing (http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c06.pdf
), Medicare Part A Bulletin, SNF Medicare Bulletin S-18 (http://medicare.fcso.com/Publications_A/1997/137961.pdf
)
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