|
Last Modified: 4/12/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A
Requisitos de codificación de factura de demanda
P: ¿Cuáles son los requisitos de codificación para una factura de demanda?
R: Cuando se está revisando una factura de demanda para determinar si un beneficiario es elegible para un pago de Parte A, ciertos criterios técnicos y médicos debe ser aplicados. (Nota: vea la sección específica del IOM abajo como una “fuente” para localizar estos criterios.) El criterio técnico debe estar establecido primero: el no cumplir con los requisitos técnicos tendrá como resultado la inhabilidad de Medicare de realizar pagos, aun si las condiciones clínicas de cobertura existen. Después que el criterio técnico haya sido cumplido, debe ser determinado si el beneficiario cumple con el criterio médico.
Antes de enviar la factura de demanda, usted debe asegurarse que los siguientes han ocurrido:
• La factura previa debe reflejar que el beneficiario todavía es un paciente en el centro (estatus del paciente 30), y las fechas de servicio no deben coincidir con la factura de demanda.
• El código del sistema de pagos prospectivos de seguro de salud (HIPPS) y el código de ingreso 0022 deben estar presentes en la factura de demanda. Si un conjunto de datos mínimo (minimum data set, MDS) ha sido completado, usted debe usar el recurso de grupo de utilización (RUG)-III de ese MDS, aun si este es uno de los principales grupos RUG-III. Si ninguna evaluación fue completada, usted puede usar el código predeterminado enviado en la reclamación.
• La responsabilidad está basada en si el aviso de no cobertura fue emitido o no por el proveedor y propiamente reconocido por el beneficiario.
Codifique la reclamación como cubierta y use el código de condición 20 y código de ocurrencia 21 o 22.
• Código de condición 20 - El beneficiario solicito la facturación
• Código de ocurrencia 21 - Recibió aviso UR
• Código de ocurrencia 22 - Terminó la fecha del cuidado activo
Fuente: CMS Internet Only Manual (IOM) Pub. 100-04 Medicare Claims Processing Manual, Chapter 6 SNF Inpatient Part A Billing and SNF Consolidated Billing (http://www.cms.gov/Manuals/Downloads/clm104c06.pdf 
)
)
Utilice el botón de regreso de su navegador de Internet para volver a la página anterior.