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Last Modified: 2/18/2010 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

FAQ sobre el código de denegación de SNF 38119: Reclamación fuera de secuencia

P: Estamos recibiendo el código de denegación de reclamación devuelta al proveedor (RTP) 38119, lo cual indica que nuestra reclamación de centro de enfermería especializada (SNF) está fuera de secuencia. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar que la reclamación sea devuelta?
R: Usted esta recibiendo este código de denegación porque usted está enviado sus reclamaciones SNF antes de que la reclamación del mes previo haya finalizado.
Por ejemplo: El paciente se encuentra en su centro por los meses de enero, febrero, y marzo.
• Usted debe enviar la reclamación para enero y febrero.
• Una vez la reclamación de enero haya finalizado, usted debe enviar la reclamación de febrero (en marzo).
• Una vez la reclamación de febrero haya finalizado, usted debe enviar la reclamación de marzo (en abril o después que el paciente haya abandonado su centro).
El Internet-only manual (IOM) de CMS establece:
• Si la factura previa no ha sido finalizada, el contratista administrativo de Medicare (MAC) (antiguamente conocido como el fiscal intermediario) convertirá en RTP la factura entrante, solicitará que la factura previa sea enviada primero, y solicitará que la factura devuelta sea enviada solamente después que el SNF reciba aviso de adjudicación de la factura previa.
• Si la factura previa fue enviada, el SNF retendrá la factura devuelta hasta que ésta reciba una remesa de pago para la factura previa.
Fuente: CMS Internet Only Manual (IOM) Pub. 100-04 Medicare Claims Processing Manual, Chapter 6 SNF Inpatient Part A Billing, section 40-special inpatient billing instructions
(http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c06.pdf Enlace a PDF externo)
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