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Last Modified: 4/22/2009
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A
FAQ sobre código de denegación W7021
P: Estamos recibiendo RTP código de denegación W7021, el cual indica una visita médica en el mismo día de tipo procedimiento “T” o “S” sin el modificador 25. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
R: Usted está recibiendo este código de denegación debido a un error de facturación. Es importante revisar la reclamación antes de enviarla y asegurarse que usted está codificando la reclamación apropiadamente.
• Definición de un modificador 25: Servicio de evaluación y manejo separadamente identificable y significante por el mismo médico en el mismo día del procedimiento u otro servicio.
• Cuando usar el modificador 25:
• El modificador 25 solamente aplica a códigos de servicios de evaluación y manejo (E/M) y solamente cuando un servicio de E/M fue prestado en la misma fecha que un procedimiento de diagnóstico médico/quirúrgico y/o procedimientos terapéuticos médico/quirúrgico.
• Usado para servicios prestados por departamentos ambulatorios de hospital, departamentos del proveedor aparte, y entidades basadas en el proveedor.
• Cuando facture a un departamento de emergencias, siempre use el código E/M (99281-99285) que fue provisto en la misma fecha que un procedimiento(s) de diagnóstico médico/quirúrgico y/o procedimientos terapéuticos médico/quirúrgico.
• El editor de códigos ambulatorios integrados (OCE) requiere el uso del modificador 25 en el código E/M cuando es reportado con un código de procedimiento que tiene un indicador de estatus de “S” o “T”.
• Use el modificador 25 para indicar que el beneficiario vino por una razón, pero una historia separada tuvo lugar, reconocimiento médico separado realizado, y una decisión médica separada fue hecha por un medico.
Fuente: Current Procedural Terminology (CPT) Manual; CMS Medicare Learning Network (MLN) Matters article MM3771
(http://www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/MM3771.pdf
); MM6223
(http://www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/MM6223.pdf);
CMS Internet Only Manual (IOM) Publication 100-04, Chapter 4 Part B Hospital (Including Inpatient Hospital Part B and OPPS)
(http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c04.pdf)
(http://www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/MM3771.pdf
); MM6223(http://www.cms.hhs.gov/MLNMattersArticles/downloads/MM6223.pdf
);CMS Internet Only Manual (IOM) Publication 100-04, Chapter 4 Part B Hospital (Including Inpatient Hospital Part B and OPPS)
(http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c04.pdf
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