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Preguntas frecuentes Respuestas FAQ sobre errores u omisiones menores fuera del proceso de apelaciones
Preguntas frecuentes Respuestas FAQ sobre errores u omisiones menores fuera del proceso de apelaciones
Last Modified: 4/7/2010
Location: FL, PR, USVI
Business: Part B
FAQ sobre errores u omisiones menores fuera del proceso de apelaciones
P: ¿Pueden los errores u omisiones menores ser corregidos fuera del proceso de apelaciones?
R: Sí. Una reapertura de error administrativa puede ser iniciada por teléfono o por escrito; o, en muchos casos, los servicios denegados pueden simplemente ser presentados nuevamente. El presentar las reclamaciones nuevamente para corregir errores u omisiones menores en las reclamaciones es el método más eficiente para tratar ciertos servicies denegados.*
*Vuelva a presentar los servicios denegados SOLAMENTE - el presentar una reclamación completa creará una denegación duplicada.
Si estos asuntos son recibidos por solicitudes escritas y de teléfono, pueden tomar hasta 60 días el procesar y finalizar un ajuste, versus 14-30 días para una reclamación presentada nuevamente. Asegúrese que usted revisa el tipo de error u omisión administrativo que usted trata de corregir y seleccionar la opción más eficiente disponible.
Nota: Las reaperturas administrativas de una sola línea ahora pueden ser solicitadas a través del sistema de respuesta automática (IVR) de Parte B. Haga clic aquí para más detalles.
Determine si el error puede ser corregido y ser presentado nuevamente antes de escribir o llamar por teléfono para solicitar una reapertura de error administrativo.
• Errores u omisiones menores que puede ser corregidos y presentados nuevamente:
• Cambio de códigos de diagnóstico
• Añadir, cambiar, o eliminar los modificadores (e.g., 24, 25, 50, 59, 78, 79, RT, LT)
• Lugar de servicio incorrecto
• Las reaperturas de error administrativo realizadas por escrito o teléfono son apropiadas solamente para servicios que fueron procesados y recibieron una cantidad aprobada, y podrían incluir los siguientes tipos de situaciones:
• Número de servicios (NB) facturados
• Cantidad facturada presentada
• Fecha de servicio (DOS)
• Añadir, cambiar o eliminar ciertos modificadores
• Código de procedimiento; excluyendo códigos que requieren documentación en el envío inicial o códigos que están siendo cambiados a un nivel más alto (upcoding)
Fuente: Medicare customer service and appeals
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