|
Inicio 
Preguntas frecuentes Respuestas FAQ sobre el proceso de apelaciones del carrier para las redeterminaciones
Preguntas frecuentes Respuestas FAQ sobre el proceso de apelaciones del carrier para las redeterminaciones
Last Modified: 4/7/2010
Location: FL
Business: Part B
FAQ sobre el proceso de apelaciones del carrier para las redeterminaciones
P: ¿Qué es el proceso de apelaciones del carrier para las redeterminaciones?
R: El proceso de apelaciones de Medicare Parte B para las redeterminaciones (primer nivel de apelaciones) cambió para los servicios procesados el 1 de enero de 2006 en adelante. Si usted está en desacuerdo con la determinación de reclamación inicial, sin importar la cantidad en controversia, usted debe primero solicitar una redeterminación con el contratista de la Parte B de Medicare (carrier). Toda la documentación debe ser presentada con su solicitud para una redeterminación.
Para las redeterminaciones, el segundo nivel de apelaciones es ahora llamado una reconsideración (anteriormente audiencia). Las solicitudes deben ser hechas dentro de 180 días de la fecha de la redeterminación. Las reconsideraciones (segundo nivel de apelación) son realizadas por entidades contratadas por CMS llamadas Qualified Independent Contractors (QIC) en vez de carrier o un oficial de audiencia (Hearing Officer). El QIC de Florida es Q2 Administrators; su dirección y formulario de solicitud de reconsideración 
puede encontrarse en la sección de formularios de la Parte B.
puede encontrarse en la sección de formularios de la Parte B.Las cantidades en controversia para el Juez de Derecho Administrativo (ALJ, tercer nivel de apelación) y Revisión de Corte Federal (quinto nivel de apelación) típicamente cambian cada año el 1 de enero. Refiérase a la tabla abajo para las cantidades actuales.
Todavía existen cinco niveles de apelación, y los proveedores aún deben progresar a través del proceso de apelaciones un paso a la vez y dentro del marco de tiempo aplicable y límites monetarios. Es importante seguir las instrucciones recibidas con su carta de decisión de redeterminación. Toda la información sobre donde solicitar el próximo nivel de apelación será provista en la carta.
Los cinco niveles de apelación son como siguen:
Primer nivel - Redeterminación
Tiempo límite para pedir una solicitud: 120 días de la fecha de recibo del avio de determinación inicial
Límite monetario: Ninguno
La solicitud es enviada directamente al carrier
Segundo nivel - Reconsideración
Tiempo límite para pedir una solicitud: 180 días de la fecha de recibo de la redeterminación
Límite monetario: Ninguno
La solicitud es enviada directamente al QIC
Tercer nivel - Audiencia de Juez de Derecho Administrativo (ALJ)
Tiempo límite para pedir una solicitud: 60 días de la fecha de recibo de la reconsideración
Límite monetario: Al menos $120.00 permanecen en controversia (las solicitudes presentadas el 1 de enero de 2008 en adelante).
Cuarto nivel - Revisión de la Junta de Apelaciones Departamental (DAB)
Tiempo límite para pedir una solicitud: 60 días de la fecha de recibo de la decisión de la audiencia de ALJ
Límite monetario: Ninguno
Quinto nivel - Revisión de Corte Federal
Tiempo límite para pedir una solicitud: 60 días de la fecha de recibo de la decisión DAB o declinación de revisión por DAB
Límite monetario: Al menos $1,220.00 permanecen en controversia (las solicitudes presentadas el 1 de enero de 2009 en adelante).
Fuente: CMS IOM Pub 100-04 - Medicare Claims Processing Manual, Chapter 29, Section 60, 310, 320, 330 (330.1),
340, & 345 (345.1); Change Request (CR) 6295 - Change in the Amount in Controversy Requirement for Administrative Law Judge
Hearings and Federal District Court Appeals; JSM/TDL 08089-Calendar Year 2008 Administrative Law Judge (ALJ)
and Federal District Court Amount in Controversy (AIC) Threshold Updates CI 5057
340, & 345 (345.1); Change Request (CR) 6295 - Change in the Amount in Controversy Requirement for Administrative Law Judge
Hearings and Federal District Court Appeals; JSM/TDL 08089-Calendar Year 2008 Administrative Law Judge (ALJ)
and Federal District Court Amount in Controversy (AIC) Threshold Updates CI 5057
Utilice el botón de regreso de su navegador de Internet para volver a la página anterior.